食管癌病人术前术后的护理.ppt

⑥避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等）以避免导致后期吻合口瘘⑦进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待3-4日水肿消退后再继续进食⑧术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术⑨食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂时不能适应所致。建议病人少食多餐，经1-2月后，此症状多可缓解。⑩食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。第31页,共40页，星期六，2024年，5月9.并发症护理（1）吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。发生吻合口瘘的原因有：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂②食管的血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血③吻合口张力太大④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。吻合口瘘的临床表现为：呼吸困难、胸腔积液；全身中毒症状包括：高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血症。吻合口瘘多发生于术后5-10日，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦出现，应立即通知医生并配合处理第32页,共40页，星期六，2024年，5月吻合口瘘护理措施包括：①嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔闭式引流并常规护理；③加强抗感染治疗及肠外营养支持④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗⑤需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。第33页,共40页，星期六，2024年，5月(2)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2-3周出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应密切观察有无上述症状，若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，可用2.5KPa负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；一般主张进行胸导管结扎术，同时给予胸外营养支持治疗。第34页,共40页，星期六，2024年，5月10.放疗化疗期间的护理：向病人解释治疗的目的。放化疗后病人会出现倦怠感，食欲不振、恶心等症状，应充分休息，避免体力消耗，注意合理调配饮食，以增进食欲。有恶心呕吐者，给予对症治疗，以缓解症状。放化疗可致造血系统受抑，血白细胞计数减少，病人易发生感染，应限制会客，注意口腔卫生，防止上呼吸道感染。放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤。第35页,共40页，星期六，2024年，5月护理评价（一）病人的营养状况能否维持，体重是否下降或增加，贫血有无改善（二）病人的水电解质是否平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质紊乱的现象（三）病人的心理问题是否得到解决，睡眠是否充足，能否配合治疗护理（四）病人有无并发症发生第36页,共40页，星期六，2024年，5月健康教育（一）解释病情，向病人说明手术治疗的必要性，明确必要的术前检查和准备是手术成功的重要保证。医护人员会尽力从病人的实际情况考虑，制定周密的手术，综合治疗及护理计划。（二）饮食指导1.禁食的目的：防止因麻醉或术中呕吐而引起吸入性肺炎或窒息；防止术后胃胀满，减轻吻合口张力，利于吻合口愈合2.进食的原则（三）体位指导：指导病人采取半卧位，目的是防止进食后返流、呕吐，利于肺膨胀和引流第37页,共40页，星期六，2024年，5月（四）预防并发症的措施1.深呼吸、主动咳嗽排痰的意思：有利于肺膨胀和预防肺部并发症2.保持口腔卫生①可减少口臭，增进食欲②术前若病人口腔不清洁或有慢性感染，细菌易进入食管梗阻部位引起感染，也可能成为术后吻合口感染的危险因素③术后禁食，细菌容易在口腔内滋生繁殖，亦引起吻合口感染。感染时导致吻合口瘘的一个重要因素。第38页,共40页，星期六，2024年，5月（五）活动与休息指导：1.活动的意义及注意事项：①增加肺通气，利于分泌物排出，减少肺部并发症②促使肠蠕动恢复，减少腹胀，增进食欲③促进血循环，减少下肢静脉栓塞④术侧肩关