综合医院抑郁症、焦虑症、躯体化障碍专家共识.ppt

药物治疗：乌灵胶囊是唯一明确推荐的中成药乌灵胶囊是唯一明确推荐的中成药，这是打击舒肝解郁胶囊的证据一躯体化药物治疗的常用西药乌灵胶囊的主要联合西药。药物治疗的疗程乌灵胶囊足剂量足疗程用药的理论依据。起效时间和药物调整原则乌灵胶囊独特的GABA作用机制是西药联合的最佳选择。起效时间决定了乌灵胶囊首次处方需要3-4盒西药的常见副作用乌灵胶囊的安全性高，比如在泌尿/男科的推广。证据类别为：I级证据——基于多个随机对照实验(RCT)的荟萃分析或至少两项随机安慰剂对照研究；II级证据——至少一项纳入安慰剂或活性对照的RCT研究；III级证据——基于样本量足够的非随机对照研究或队列研究；IV级证据——基于病例分析或专家意见。循证医学的证据级别和推荐强度推荐强度为：A级推荐：基于循证医学I级证据或获得大多数认可的II级证据和高度一致专家共识；B级推荐：基于循证医学II级证据和专家共识；C级推荐：基于循证医学III级证据和专家共识；D级推荐：基于循证医学IV级证据和专家共识。乌灵胶囊：I级证据/A级推荐20世纪90年代，有15个国家或地区共26，969例综合内科门诊病人参加的一项WHO多中心合作研究显示，抑郁障碍患病率居首位，其中抑郁症和心境恶劣的患病率分别为10.4%和2.1%；中国上海参加了本研究，结果分别为4.0%和0.6%。15个不同国家或地区内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6%，但上海参加的研究内科医生对心理和精神障碍的识别率仅为21%，远远低于国外水平；并且对抑郁障碍的治疗不充分和不规范，即使对已明确的抑郁症仍未给予任何抗抑郁治疗，提示综合医院医生的精神医学和抑郁症知识再教育应受到全社会的重视Depressionoftenpresentswithaconstellationofsymptoms.MoodandAffect:sadness,diminishedreactivitytopleasant/unpleasantevents,senseofemptiness,apathy,anxiety,tension,irritability,anger.Thought/cognition:diminishedconcentration,indecisiveness,lossofself-esteem,unreasonableself-reproach,guilt,helplessness,pessimism,deathwishes,suicidalideas.Psychomotoractivity:retardation(slowingofbodymovements,reducedfacialexpression,lackofcommunication)oragitation(restlessness,fidgeting,purposelessuncontrollablehyperactivity).Somatic:changesinbasicfunctions(insomnia,hypersomnia,increased/decreasedappetite,decreasedsexualdrive),changesinvitality(tiredness,fatigue,lackofvigor),bodilysensations(aches,pains,feelingsofpressure,coldness,heavylimbs),andvisceralsymptoms(gastrointestinal,cardiovascularcomplaints).研究帕罗西汀的临床意义：药物蓄积量效关系(剂量调整)CYP的临床意义：大部分药物、毒物及异种蛋白的代谢酶存在个体差异性CYP2D6：部分三环类抗抑郁药(去甲替林、阿米替林等)吩噻嗪类抗精神病药(奋乃静、甲硫哒嗪)Ic类抗心律失常药(普罗帕酮、氟卡尼)有典型的强迫症状，且治疗要求迫切者一般诊断不难。但在慢性病例，患者在试图摆脱强迫症状失败之后，易形成适应病态体验的行为方式，此时求治要求不十分迫切。临床上需与以下疾病鉴别：1．精神分裂症精神分裂症可出现强迫症状，但往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望，无治疗要求，且症状内容多荒谬离奇，对症状无自知力。最主要的特点是分裂症患者具有精神分裂症的阴性或阳性症状。2．抑郁症抑郁症患者可出现强迫症状，而强迫症患者也可有抑郁情绪，鉴别主要是识别哪些症状为原发性的