新生儿访视技术规范.ppt

（二）溢奶这些情况只要注意喂养方式，加强护理就可以避免或减轻。孩子溢奶时要注意不要让溢出物流到耳朵里，防止出现耳部感染。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊，并告诉家长收集孩子的呕吐物，在就诊时带给医生检查。*（三）打嗝随着婴儿长大，神经系统发育逐渐完善，大哥现象会逐渐减少。但孩子打嗝时，喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。*（四）斜颈用毛巾或薄褥子倚在婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位。可以每天给婴儿做转头的被动操，先将婴儿两侧肩部固定，然后请另一成人将婴儿下颌向病侧转动，头部像正常的一侧转，每天做2~3次，每次转动5分钟左右，注意动作要轻柔。若出现肿块且一年内没有消失，转诊之上级医院手术治疗，以免引起婴儿头面部发育不对称。*（五）脐疝应尽量避免婴儿由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大，4~5个月后可做仰卧起坐，促进腹直肌发育,以促进愈合。随着年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于2cm）可手术治疗。*（六）鼻塞注意冬天房间温度不要过高，气候好时，可以抱婴儿去室外接触新鲜空气。还可以在纸捻上卷上脱脂棉，然后抹上消毒的植物油，塞入鼻孔使其打喷嚏排除鼻涕痂。出生一个月后，症状会自然减轻。*（七）黄疸一般在出生后第三天开始出现，皮肤黏膜发黄。如果吃奶好，精神好，没有异常表现，10天左右会自然消退，不需要特殊处理。如出现黄疸进行性加重，持续不退，退而复现，或黄疸伴有其他症状时，可能为病理性黄疸，建议转诊。*（八）湿疹与臀部糜烂平时注意不要长时间裹着湿尿布，也不要用塑料套布，要尽量保持透气。洗涤尿布时一定要把肥皂沫洗干净。勤洗澡，保持臀部情节，不要用肥皂，洗过澡后可涂点药。面部湿疹要少洗，用清洁的湿布擦擦眼角即可，特别注意不要用香皂洗，若过痒或流水过多，则可先用炉甘石洗剂涂沫，也可用激素类药物，但需谨慎。*其他1、下次随访需要家长带孩子到乡镇卫生服务中心进行检查，时间为新生儿出生后28~30天。2、鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到乡镇卫生服务中心接受满月随访（孩子）和产后30天访视（母亲）。3、填写婴儿健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。*预防接种如果发现新生儿未接种卡介苗和第一剂乙肝疫苗，告诉家长尽快到社区卫生服务机构补种。*满月随访新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。*（一）时间和地点生后28～30天家庭或在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访*（二）询问和观察1、先于家长沟通，建立良好关系。2、婴儿一般情况：吃奶、睡眠、大小便、黄疸等。若生后2～3周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，则怀疑幽门狭窄，应转诊。3、观察婴儿的面色、精神、活动情况。*（三）体格检查及处理1、观察婴儿整体情况，有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。体温超过38.5℃，或物理降温4小时无效或体温低于35℃，应转诊。*（三）体格检查及处理2、皮肤：有无黄疸、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。（1）若黄疸持续时间过长（≥14天），或消退后有出现，或四肢发黄，建议转诊。（2）若有湿疹，给与针对性指导（3）若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。*（三）体格检查及处理3、四肢：肌张力和四肢活动及对称性；检查锁骨有无骨折。4、头部：头围、囟门、颅缝情况，检查有无血肿。*（三）体格检查及处理5、眼睛：是否发炎、流泪或有分泌物，是否有上睑下垂。（1）若发炎、流泪或有分泌物，给与对症治疗。三天内无效建议转诊。（2）若发现上睑下垂，怀疑先天性上睑下垂，建议转诊。*（三）体格检查及处理6、耳部和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时或上次访视时若未做听力筛查，此次要查看婴儿是否能对摇铃声（或击掌声）作出反应。（1）若外耳畸形第一次发现或发现后未到医院就诊，建议转诊。（2）若婴儿对声音无反应，建议转诊。*（三）体格检查及处理7、颈部：是否有异常包块、斜颈。8、胸部：是否有胸廓畸形、心音异常及心脏杂音；肺部呼吸音有无异常。9、腹部：脐疝、肝脾的触诊。10、外生殖器及肛门：检查男孩是否有阴囊水肿、隐睾，检查女孩是否有阴唇粘连。*（三）体格检查及处理11、髋关节：髋关节脱位的可疑体征是，两侧臀