骨质疏松症与脆性骨折.ppt

骨质疏松与脆性骨折的外科治疗

流行病学：

骨质疏松症的定义骨质疏松症（Osteoporosis简称OP）是以骨量减少，骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特征的一种系统性、全身性骨骼疾病。

分类原发性骨质疏松症85%-90%绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）老年性骨质疏松症（Ⅱ型）·继发性骨质疏松症10%-15%某些疾病或药物因素如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等

诊断临床症状和体征·生化指标检测·X线诊断·骨密度测定

X线诊断表现为骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄。

骨密度测定

骨质疏松症的治疗与预防基础治疗药物治疗骨质疏松骨折的治疗

骨质疏松症的药物治疗

骨质疏松症的药物治疗甲状旁腺激素（PTH）：是当前促进骨形成的代表药物选择性雌激素受体调节剂和锶盐限用于绝经后女性骨质疏松患者

骨质疏松骨折的治疗骨质疏松骨折多见于脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端等

脆性骨折骨质疏松患者骨不仅骨量减少，而且在骨结构和组成上也发生改变，这些改变会影响骨的物理性质，如骨骼的抗压能力，弹性及吸收能量冲击的潜力下降，导致在受到轻微外力时即可发生骨折，故亦称骨质疏松骨折为脆性骨折或低能量骨折

治疗难点由于骨质疏松患者骨的生化及细胞学的缺陷不仅对骨的修复产生影响，也难以获得稳定的骨折固定，内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易脱出松动，植骨易被吸收，且老年人多合并其他器官或系统疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性

内固定材料：螺钉钢板髓内钉

螺钉的螺距、螺纹、直径螺钉的摩擦力螺钉表面的特殊药物涂层增加骨强度

髓内钉在力学和生物学上的优势已成为骨干骨折的首选固定方法，同样也是骨质疏松骨干骨折的首选

骨质疏松性骨折：

骨质疏松性骨折：

老年不稳定桡骨远端骨折的X线表现背侧粉碎范围超过掌背侧距离的50%干骺端掌侧骨折粉碎原始背倾角20°原始骨折横向移位1cm原始骨折短缩5mm关节内骨折伴发尺骨骨折

内固定材料选择目前固定方法包括：克氏针、钢板、外固定等，其中以锁定钢板应用最广，尤其是掌侧多排交叉支撑锁定钢板对骨端粉碎或骨质疏松骨折具有较好的稳定作用

桡骨远端骨折：但Diaz-Garcia研究表明：老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者功能恢复与骨折后畸形无明显相关性

关节活动度：石膏固定组掌侧钢板外固定支架组克氏针固定组握力方面：石膏固定组外固定支架组掌侧钢板组克氏针固定组X线表现方面：钢板组最佳，石膏外固定组最差

髋部骨折：股骨颈骨折股骨粗隆间骨折

肱骨近端骨折：

存在问题骨质疏松性骨折治疗过程存在一个很大问题，骨科医生比较重视骨折外科治疗而忽视骨质疏松治疗，若治疗骨折时不认真对待骨质疏松，患者再次骨折的可能极大