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眼镜蛇咬伤的中毒机制与治疗新进展

眼镜蛇，又名饭匙倩、蝙蝠蛇、胀颈蛇、吹风蛇、扁头风。因其遇异常或被

激怒时，颈部膨胀出现眼镜一样的花纹而得名。眼镜蛇是我国剧毒蛇中分布最广

的蛇种之一。夏秋季节眼镜蛇咬伤多见。眼镜蛇毒是以神经毒为主的混合毒素，

眼镜蛇咬伤后可引起以神经系统损害为主要表现的多脏器功能衰竭，若不及时抢

救，预后极差。

发病机制

眼镜蛇是腺管牙类毒蛇，其毒是以神经毒为主的混合毒，即神经毒和血循毒。

眼镜蛇一次咬伤放毒量约为100.0mg(干重)，而致死量为15.0mg干重[1]。

神经毒素：眼镜蛇毒的神经毒素含量较高，占毒素干重的70%～80%。是后

突触α神经毒素，可与运动终板的乙酰胆碱受体结合，使运动神经末梢释放的乙

酰胆碱对该受体不发挥作用(箭毒样作用)，从而导致骨骼肌松弛。另外，通过磷

脂酶A2作用于前突触，阻断神经肌肉传导，从而引起骨骼肌和心肌损伤。由于

眼镜蛇毒对神经肌肉传递阻滞，故可引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸

中毒等；还可作用于自主神经系统，抑制颈动脉窦化学感受器，使缺氧加重导致

呼吸衰竭。胃肠平滑肌兴奋性先增高，之后转为抑制，导致肠麻痹。还可导致感

觉运动障碍，患者肢体麻木无力，全身肌肉酸痛，眼睑下垂，视力模糊或者复视。

破伤风样毒素作用，致颈强直、张口、吞咽和发音困难等多方面的中毒症状。

血循毒素：由于眼镜蛇中多种成分，如精氨酸酯酶、蛋白水解酶、卵磷脂酶

A2和舒缓肽增强肽等能破坏血管壁及肌肉组织，影响机体血管舒缩运动，锌金

属蛋白激活凝血酶原形成凝血酶，促进血液凝固，在毛细血管内形成血栓，致血

流缓慢，各器官组织缺氧。加之蛇毒中的溶血素、抗凝血素、蛋白凝血酶等毒性

物质，使血液内的红细胞溶解及毛细血管内皮细胞破坏，引起广泛溶血和出血。

眼镜蛇咬伤患者，局部肿胀疼痛，皮下瘀血，组织坏死。可直接或间接损害心肌，

导致心肌炎症，引起血循环障碍、血压下降、休克、心力衰竭。蛇毒几乎对各个

系统器官组织均有一定的毒性作用。

临床表现

眼镜蛇毒素分子量小，咬伤后迅速进入血液循环，因而发病很快。眼镜蛇毒

接触角膜吸收后可引起全身症状。

局部表现：伤口可见2个牙痕(也可为1个或4个)，深而清晰，间距0.5～

1.1cm。咬伤处有麻痒感及轻度的灼痛和肿胀，麻木感沿同侧肢体呈红丝线向心

扩散；严重时波及对侧，亦可出现瘫痪。患肢明显肿胀常伴有淋巴结肿大，并有

水泡和血泡，甚至皮下瘀血、瘀斑。局部常呈湿性坏疽，伴继发感染。

全身症状：一般在咬伤后0.5～7小时出现全身症状，病情发展迅速。可有

头痛、眩晕、流涎、恶心、呕吐、胸闷、复视、幻觉、视物模糊、眼睑下垂、烦

躁或嗜睡，视、听、嗅、味等感觉异常或消失，声音嘶哑、舌及咽腭麻痹、言语

不清、牙关紧闭、吞咽困难、共济失调等，多因呼吸衰竭、循环衰竭及急性肾功

能衰竭而死亡。

治疗

外治法：是指被咬伤后在短时间内采取紧急措施，以阻止或减缓蛇毒的吸收

并尽快排出毒液，达到减轻中毒的目的。

早期绷扎：被咬伤的肢体应限止活动。立即在伤口近端肢体(如足趾被咬则

扎趾根，前臂被咬则扎肘关节上端，足背或小腿被咬则扎膝关节的上端)用绷带

贴皮肤绷紧。动作要快，在咬伤后2～5分钟内完成。有实验表明，被眼镜蛇咬

伤后，蛇毒3～5分钟内即被人体吸收，进入血循环。故结扎时间越早越好。

冲洗伤口：结扎后立即用河水、清水或肥皂水冲洗伤口30分钟。如有条件

可应用1：5000高锰酸钾溶液或双氧水冲洗几次，以祛除伤口周围毒素，减轻中

毒症状，防止局部感染。

针刺排毒：伤口经过冲洗消毒处理后，可应用干净的利器、消毒的小刀或一

次性注射器针头剔除组织中残存牙痕，挑开伤处皮肤，以排除蛇毒。亦可用胶瓶

盖、吸奶器、拔火罐对准伤口吸毒，有一定的疗效。

封闭疗法：普鲁卡因注射液加地塞米松局部环封能抑制蛇毒的扩散、减少疼

痛、对抗炎症、减轻过敏反应，是早期防治局部反应的有效措施[2]。

胰蛋白酶的局部应用：早期应用能取得较好的疗效，可消除伤口残毒及促进

伤口愈合。段氏等[3]报道用胰蛋白酶和糜蛋白酶环行封闭等局部处理的方法治

疗毒蛇咬伤256例，全部治愈。

局部用药：伤口经排毒后可用1：5000呋喃西林溶液湿敷伤口，保持湿润，

达到消炎退肿的目的。亦可就地取材采用清热解毒草药如半枝莲加雄黄一起捣

烂，外敷伤处，每日更换1