咯血的诊断思路及紧急抢救流程(2).ppt

大咯血的诊断思路及抢救流程一、咯血的定义二、咯血的病因及发病机制三、咯血的诊断思路四、咯血的治疗五、大咯血的抢救流程一、咯血的定义咯血〔hemoptysis〕指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。喉二、咯血的病因与发生机制三、咯血的诊断思路第一步判断是否为咯血第二步判断出血的部位第三步判断是什么性质的病变第四步判断出血量第五步目前有无活动性出血第六步如何处理

咯血的鉴别诊断1、口腔与鼻咽部出血鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；2、呕血呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。中年以上发病，发热体重下降，胸闷气短声音嘶哑或上腔静脉阻塞或Horner综合征少量咯血或大咯血支气管肺癌胸部CT检查组织活检有接触粉尘工作职业史，伴有不同程度的呼吸困难肺尘埃沉着症胸部X线检查伴有心悸、气短、口唇发绀、咯血或粉红色泡沫样痰，心脏听诊有明显杂音风心病、先心病〔原发性肺动脉高压、房间隔缺损〕心脏超声检查，心导管检查有进食未煮熟的螃蟹或喇蛄史，咳嗽、胸痛、咯血，全身情况好，肺部体征不明显血中嗜酸细胞增多，痰中发现肺吸虫卵卫氏并殖吸虫病

〔肺吸虫病〕慢性咳嗽、咳痰、胸痛咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以内中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上〔或一次咯血量超过300ml〕四、咯血的治疗一、一般治疗二、对症治疗常用药物介绍三、对因治疗常用药物介绍脑垂体后叶素垂体后叶素有“内科止血钳〞之称，无禁忌症应首先使用。可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，到达止血目的。垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注〔10～15min注毕〕；或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h重复1次。总量以不超过每天40u为宜。禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注射糖皮质激素非特异性“抗炎〞作用〔抗病理上充血、水肿、渗出等〕，使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好。有人主张短期〔3-5天〕用较大剂量，有人主张一般剂量强的松30mg/日，1~2w一疗程，但一定注意强有效抗痨、抗炎对因治疗。生长抑素又名善得定、奥曲肽，作用途径：1、通过其受体起作用使肺动脉压下降。2、作用于末梢神经突触部位，肺血管压力下降，到达止血作用。3、具有激素活性，可维持细胞膜的稳定性，保护未受损的黏膜及促进黏膜再生，使出血创面迅速愈合有利于咯血停止，到达止血目的。4、有促进血小板凝集和血块收缩等功能。用法用量：善得定100mg缓慢静脉注射(不少于5分钟)，然后每小时25μg维持泵入，直至出血停止后24h。酚妥拉明为α肾上腺素受体阻滞药，能使血管扩张而降低周围血管阻力，临床上对各种原因引起的咯血均有效，尤其适用于咯血伴有高血压，冠心病患者。失血性休克、低血压、严重的器质性心脏病、肾功能不全、胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者慎用或禁用。用法用量：5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射；然后再用10～20mg＋5％葡萄糖250～500ml中静滴。每日1次，多在用药3～5天内咯血停止。在病因治疗的根底上多不用其它止血药物，有效率可达84.3％。普鲁卡因扩血管药、扩血管、降低肺动脉压，减少回心血量，降低肺循环压力〔降低肺血容量〕。躯体血管扩张，使肺内血流向四肢，躯干起到“内放血〞作用，且可和垂体后叶素联应用。此类扩血管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、654-2，心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用。应用普鲁卡因，注意皮试。用法用量：50-100mg参加5%葡萄糖40ml缓慢静推，150-300mg加5%葡萄糖500ml静滴维持。心痛定扩血管药治疗咯血的作用机制是因为它们能通过直接或间接地松弛血管平滑肌的作用，使周围血管扩张，回心血量减少，心排血量降低，外周阻力下降，肺循环压力同时降低而终止咯血。治