肾上腺皮质激素2课件.ppt

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盐皮质激素：

醛固酮

去氧皮质酮

糖皮质激素：

氢化可的松

可的松

性激素：

;肾

上

腺

皮

质

激

素

分

泌

的

调

节

;[体内过程];

【生理效应】

;2.蛋白质代谢:促进蛋白质分解；抑制蛋白质合成；导致“负氮平衡”。

3.脂肪代谢:促进脂肪分解，抑制合成，使血胆固醇含量增高。

4.水盐代谢：弱的盐皮质激素样作用，潴钠排钾排钙

; 【药理作用】;1.抗炎作用;2.抗免疫作用大剂量可以抑制免疫反应许多环节;3.抗毒作用;超大剂量的糖皮质激素可用于严重休克（感染中毒

性休克）。

机制：

抑制炎症介质的产生，减轻组织损伤；

稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）所致的心肌收缩无力与内脏血管收缩；

兴奋心脏、加强心肌收缩力，使心输出量增多；

扩张痉挛收缩的血管，改善微循环；

提高机体对细菌内毒素的耐受力。;5.其他作用;胃酸、胃蛋白酶分泌增加

;;

2.严重感染及炎症

（1）严重急性感染如：中毒性菌痢、爆发性流脑、中毒性肺炎、重症伤寒、败血症等。

对严重感染治疗应遵循的用药原则：

①与足量强效的抗感染病原的药物合用。

②早期应用、足量、短疗程。

③病毒、真菌性炎症不用。;

GCs减少炎性渗出,防止组织过度破坏,抑制粘连及瘢痕形成如：脑炎、结核性脑膜炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎以及烧伤后疤痕挛缩等。

眼科炎症如：虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等非特异性炎症。

;（1）自身免疫性疾病风湿热、风湿性心肌炎、风湿及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性贫血和肾病综合征。

（2）过敏性疾病荨麻疹、枯草热、血清病、

血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘，

GCs可作为辅助用药。

（3）异体组织、器官移植足量长期应用后，

抑制对移植组织器官的排斥反应。;

适用于各种病因引起的休克，在与针对休克病因的治疗措施联合应用时，能帮助病人度过危险期。

1）感染中毒性休克多选用，在有效抗菌药物治疗，及早、短时间突击使用大剂量GCs疗效好。

2）过敏性休???次选，可与首选药肾上腺素合用。

3）心源性、低血容量性休克，一般对因对症治疗，可用。;5.血液病;

1.长期大量应用引起的不良反应:

（1）类肾上腺皮质功能亢进综合症因三大物质代谢

及水盐代谢紊乱所致。

A.满月脸，水牛背，向心性肥胖（脂代谢及分布异常）

B.皮肤变薄、肌肉萎缩,

C.痤疮、多毛,

D.浮肿，低血钾，高血压等,

E.高血糖，糖尿。

;糖皮质激素长期大量应用所致不良反应;

停药后可自行消退，必要时对症处理，

降压，降糖，补钾，低盐高蛋白等。;(2)诱发或加重感染GCs抑制机体防御功能,长期应用常可诱发感染,或使潜在病灶扩散,尤其在机体抵抗力下降时。

（3）消化系统并发症胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。

（4）心血管系统并发症引发高血压和动脉粥样硬化。

（5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等

（6）其他精神失常。;长期应用尤其是连续给药的病人，减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质机能不全。

原因：长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性地抑制脑垂体前叶对ACTH的分泌，引起肾上腺皮质废用性萎缩。少数病人遇到严重应激情况如感染，创伤时，可发生肾上腺危象。;因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。;;【糖皮质激素的用法与疗程】;用于结缔组织病、肾病综合征、各种恶性淋巴瘤、淋巴性白血病等。一般开始用泼尼松口服10mg～20mg，每日3次，有效后减量，每3～5天减一次直至最小有效维持量(稍高于生理剂量）。

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用于垂体功能减退，急慢性肾上腺皮质功能不全等。用一般维持量，可的松每日12.5～25mg，氢化可的松每日10～20mg。;每隔一日早晨7～8时给予泼尼松和泼尼松龙等GCS。

★皮质激素分泌有昼夜节律性

★根据其节律性对某些慢性疾病采用隔日一次给药法，将一日或两日的药量在隔日晨一次给予。

★意义：减少对肾上腺皮质功能的抑制。

;第二节盐皮质激素类药;第三节促皮质素及皮质激素抑制药;口服会被胃蛋白酶破坏，只能注射给药。

起效慢，用药后2h才开始分泌GCS，不宜用于急救。

临床上用于诊断脑垂体前叶-肾上腺皮质功能水平;预防皮质激素停药前后发生的皮质功能不全。;