第五节 逐水_原创精品文档.pdfVIP

逐水

十枣汤

【组成】芫花熬甘遂大戟各等分

【用法】上三味，等分，个别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳

药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱。

得快下利后，米粥自养。

【功用】攻逐水饮

【主治】1.悬饮胁下有水，以致咳唾胸胁隐痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，甚或

胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脉弦滑。

【配伍意义】本方治证系水饮壅盛于内，上下泛溢所致。当此之时，非一般化饮，渗湿之法

所能胜任。若不及时先导其水，以杀其势，将不免有泛溢伤正之虞，必攻之逐之，使水饮之

邪有所宣泄。根据《素问·至真要大论》“留者攻之”的原则，“病人腹大，小便不利，其脉

沉绝者，有水，可下之”，故投峻剂攻逐之品，以泄水逐饮。攻逐水饮之品，首推甘遂，大

戟，芫花。《景岳全书·本草正》48卷谓之：“专于行水，能直达水结之处，如水结胸者，

非此不能除。”大戟“性峻烈，善逐水邪痰涎，泄湿热肿满”较之甘遂，攻泄之力更强；芫

花“消胸中痰水，喜唾水肿。”“治水饮痰癖，胁下痛”。由此可知，方中甘遂苦寒有毒，善

行经遂络脉之水湿；大戟苦寒有毒，善泄脏腑之水邪；芫花辛温有毒，善消胸胁伏饮痰癖。

三药药性峻烈，通利二便，攻逐水饮，除积聚，消肿满之功虽同，但各有专功，合而用之，

相济相须，泻周身上下，内外之水饮，其功甚卓。正如柯琴所说：“甘遂，芫花，大戟，皆

性苦辛寒而禀性最毒，并举而任之，气同味和，相须相济，决渎而大下，一举而水患可平矣。”

由于三药峻猛有毒，易伤正气，故方中配以大枣十枚煮汤送服，既可顾护脾胃，培土治水，

又能甘缓解诸药峻烈之性及毒性，减少药后反应，使邪去而不伤正。合而用之，共成峻逐水

饮之良方。

【使用注意】1.水饮由外邪而至或外邪引动内饮而发者，须“表解者，乃可攻之”。病证初

起而有寒热表证者，可先用小青龙汤解表兼以化饮，表解后方可予本方攻下逐水。若见寒热

往来或朝轻暮重之半表半里证者，则先与小柴胡汤或柴胡桂枝汤等方。上述个证，临床常先

后互见，混淆，须审慎辩之。

2．该方药物毒大性烈，体弱及慢性胃肠病患者，忌用。如患者体虚邪实，非攻不能却疾者，

可加健脾补益剂。

3．本方必须在空腹时使用，每日一次，一般宜从小剂量开始，水饮未尽者，翌日再服，用

量酌增至三克。总以快利为度。中病即止。

4．若泻后精神疲乏，眩晕，恶心，厥冷，食欲减退，则暂停使用。若药后水饮已尽，则需

养胃。忌服油腻，味厚之物。

5．服用本方后，泻下不止者，可服冷稀粥，冷开水以止之。

6．本方不宜做汤剂水煎，甘遂，大戟，芫花宜研末或填充胶囊内，以大枣煎汤送服，不可

与大枣同煮。

7．甘遂，大戟，芫花醋制后，可减轻其毒副作用。

8．本方禁忌与甘草同用。

【源流发展】本方于张仲景之《伤寒杂病论》，是攻逐水饮之良方。《伤寒论》载是方：“太

阳中风证=，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛心下痞满，引胁下

痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”论水病，既有风水，皮水，

正水，石水之分。亦有心水，肺水，肝水，脾水，肾水之分；其论痰饮病，则有悬饮溢饮支

饮痰饮之分。其治法多宗《内经》“去苑陈莋······开鬼门，洁净腑”之法，对实水、悬饮、

支饮等重症，非寻常淡泩，化饮之品所能奏效者，每用逐水斩关之品。十枣汤对后世攻下逐

创新具有深刻的影响。自仲景以降，大凡治疗水饮

壅盛的方剂，多宗十枣汤之意。如《外台秘要》中的朱雀汤，即本方调整用量：甘遂，芫花

各一份，大枣十二枚，大戟三份。大枣用量加重意在增强其顾护胃气。控涎丹，以十枣汤去

芫花大枣，加白芥子，用量三药各等分，为末，糊丸如铜子大，食后临卧，淡姜汤下五七丸

至十丸，方用白芥子者，取其辛散开泄，温通滑利，善去皮里膜外，胸膈经络之痰涎，与甘

遂大戟配伍运用，则长于祛痰逐饮。改汤为丸，意在峻药缓投；生姜汤送下，温胃合中，使

下不伤。主治痰涎水饮停于胸膈，胁肋隐痛，舌苔黏腻，脉弦滑。或水肿行气具实者。但本

方所治，乃重在痰涎停滞胸膈。《皇帝素问宣明论方》卷以本方去大枣，加大黄，牵牛子，

轻粉为末，滴水为丸，名三花神佑丸。张璐评曰：“此方守真本仲景十枣汤加牵牛，大黄，

轻粉三味。较十枣倍峻，然做丸缓进，则威而不蒙。”其适用范围亦有所拓展，功能宣通气

血，消酒进食，用于治疗“水湿停留，肿满腹胀，喘嗽淋泌，痰饮入络，肢体麻痹，走注疼

痛；