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《儿科学》精讲复习：肺炎

肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，

以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表

现。本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第1位原

因。据国内1991年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的23.9%，故

加强对本病的防治十分重要。

一、分类

由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无

一种理想的分类方法。目前常用者包括：

(一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、

间质性肺炎、毛细支气管炎等。

(二)病因分类

1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为

腺病毒3、7、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒l、2、3型，

其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。

2.细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴

性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等)及厌氧菌及军

团菌等。

3.支原体肺炎肺炎支原体为主。

4.衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。

5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢

子菌等。

6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。

7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、

坠积性肺炎等。

(三)病程分类：急性(1月以内)、迁延性(1~3月)、慢性(3

月以上)。

(四)病情分类

1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。

2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中

毒症状明显。

临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否

则按病理分类命名。本节着重讨论支气管肺炎。

二、支气管肺炎

支气管肺炎(bronchopneumonia)是小儿最常见的肺炎。婴幼

儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍。可能与此期小儿免疫力低下及

下呼吸道解剖特点有关。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、低出

生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。

(一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病

毒、细菌“混合感染”。发达国家中主以病毒为主。发展中国家则以

细菌为主，细菌感染以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体

和流感嗜血杆菌有增加趋势。

病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换

气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留(无明显CO2潴留)，从而造成一系

列病理生理改变。

2.

A

B

C

D

E

(二)临床表现

1.呼吸系统轻症主要累及呼吸系统。大多起病较急，主要

症状为发热，咳嗽，气促。①发热：热型不一，早产儿、重度营养不

良儿可不发热，甚至体温不升;②咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以

后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫;③气促：常见于发

热、咳嗽出现之后，呼吸频率每分钟达40~80次，鼻翼扇动，重者

呈点头式呼吸，三凹症，唇周发绀。肺部体征早期不明显或呼吸音粗

糙，以后可听到较固定的中、细湿哕音，叩诊无异常发现。若病灶融

合扩大则出现相应的肺实变体征。重症则除呼吸系统外，尚累及其他

系统而出现一系列相应的临床表现。

26.8个月男婴，咳嗽3天，发热伴气促1天，查体：呼吸急

促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹(-)：白细

胞10×109/L，N0.65，L0.35(2005)

A.

B.

C.

D.

E.

答案：D(2005)