环评报告表格式.pdf

建设项目环境影响报告表

项目名称:

建设单位(盖章):

编制日期年月日

国家环境保护总局制

《建设向努环境影响报告表》编制说明

《建设项目环影响报告表》由具体从事环境影响评价工作资质的单位

编制。

1、项目名称指项目立项批复时的名称，应不超过30个字（两个英

文字段作一个汉字）。

2、建设地点指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。

3、行业类别按国家填写。

4、总投资指项目投资总额。

5、主要环境保护目标指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学

校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给

出保护目标、性质、规模和距场界距离等

6、结论与建议给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结

论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建

设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响的其他建议。

7、预审意见由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不

填。

8、审批意见由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。

-1-

环境影响评价资格证书

(彩色原件缩印1/3)

评价单位(公章)

项目负责人：

评价人员情况

姓名从事专业职称上岗证书号职责

-2-

建设项目基本情况

项目名称

建设单位

法人代表联系人

通讯地址省(自治区、直辖市)市(县)

联系电话传真邮政编码

建设地点

立项审批部门批准文号

新建□改扩建□技改行业类别

建设性质

□及代码

占地面积绿化面积

(平方米)(平方米)

总投资其中：环保环保投资占

(万元)投资(万元)总投资比例

评价经费

预期投产日期年月

(万元)

工程内容及规模：

-3-

与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题：

-4-

建设项目所在地自然环境社会环境简况

自然环境简况(地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等)：

社会环境简况(社会经济结构、教育、文化、文物保护等)：

-5-

环境质量状况

建设项目所在地区域环境质量现状及主要环境问题(环境空气、地面水、地

下水、声环境、生态环境等)

主要环境保护目标(列出名单及保护级别)：

-