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医院病案管理制度

一、总则

1.为了加强医院病案管理，保障医疗质量和安全，提高医疗服务水平，根据相关法律法规，结合本院实际情况，特制定本制度。

2.病案管理应遵循保护患者隐私、确保病案信息安全、便于医疗、教学、科研及管理的原则。

二、组织与管理

1.医院设立病案管理委员会，负责全院病案管理的监督、指导和协调工作。

2.病案管理委员会下设病案管理办公室，负责病案的日常管理工作，包括病案的收集、整理、归档、借阅、复印等。

3.病案管理人员应具备医学、档案管理等相关专业知识，并经过专业培训，持有相关资格证书。

三、病案收集与整理

1.病案管理人员应及时收集患者住院期间的各类医疗文书，包括入院记录、病程记录、手术记录、护理记录、医嘱单、检查报告单等。

2.病案应按照患者住院号、姓名、性别、年龄、科室、入院日期等信息进行整理，确保病案的完整性和准确性。

3.病案管理人员应对收集到的医疗文书进行质量检查，对于不符合要求的文书，应及时通知相关科室进行补充或更正。

四、病案归档与保存

1.病案应在患者出院后的规定时间内完成归档工作，确保病案的及时性和规范性。

2.病案应按照规定的格式和顺序进行装订，并在封面标明患者基本信息和归档日期。

3.病案应保存在干燥、通风、防火、防盗的专用库房内，并定期进行清点和检查，确保病案的安全和完整。

五、病案借阅与复印

1.病案借阅应严格遵循相关规定，借阅人需填写借阅申请单，经所在科室主任签字同意后，方可借阅。

2.借阅的病案应妥善保管，不得涂改、拆散、丢失或转借他人。借阅期满后应及时归还，如需续借，应办理续借手续。

3.患者或其家属如需复印病案资料，需提供有效身份证明和相关手续，经病案管理办公室审核同意后，方可进行复印。

六、监督与考核

1.病案管理委员会应定期对病案管理工作进行监督和检查，发现问题及时整改。

2.医院应将病案管理工作纳入医疗质量考核体系，对病案管理的质量、效率和安全性进行定期评估。

七、附则

1.本制度自发布之日起执行，由病案管理委员会负责解释。

2.本制度如有与上级法律法规相抵触之处，以上级法律法规为准。

八、补充条款

1.加强电子病案管理：随着信息化技术的发展，电子病案的应用越来越广泛。医院应建立完善的电子病案管理系统，确保电子病案的安全、完整和可追溯性。

2.病案信息保密：病案管理人员应严格遵守保密规定，不得泄露患者个人信息和医疗记录。对于涉及患者隐私的病案资料，应采取加密等安全措施进行保护。

3.持续改进与培训：病案管理委员会应定期组织培训和学习活动，提高病案管理人员的专业素质和技能水平。同时，鼓励开展病案管理方面的研究和创新，推动病案管理工作的持续改进。

本制度旨在规范医院病案管理工作，确保病案信息的完整、准确和安全。全体医务人员应严格遵守本制度规定，共同维护医院的医疗质量和安全。

医院病案管理制度（1）

一、总则

1.为了规范医院病案管理，确保病案信息的完整性、准确性和安全性，提高医疗质量和服务水平，特制定本制度。

二、病案管理职责

1.医院设立专门的病案管理部门，负责全院病案的收集、整理、归档、借阅及保密工作。

2.病案管理部门应建立完善的病案管理制度和工作流程，确保病案管理的规范化和标准化。

3.病案管理人员应具备专业的医疗知识和档案管理技能，负责病案的日常管理和维护工作。

三、病案收集与整理

1.病案管理人员应及时收集患者入院、出院、转科、会诊等各环节的医疗文书，确保病案的完整性。

2.病案应按照患者姓名、住院号、科室等要素进行分类整理，确保病案的有序性。

3.对缺失、不完整或格式不符合要求的病案，病案管理人员应及时与相关部门沟通，督促补充完善。

四、病案归档与保存

1.病案管理部门应设立专门的病案库，确保病案存储环境的干燥、通风、防火、防盗等安全条件。

2.病案应按照归档要求进行编号、登记、上架，确保病案能够快速准确地检索和借阅。

3.病案保存期限应符合国家相关法律法规的规定，过期病案应按规定进行销毁处理。

五、病案借阅与复制

1.病案借阅应严格执行审批制度，确保病案信息的保密性和安全性。

2.借阅人员应凭有效证件和审批手续借阅病案，并在规定时间内归还。

3.复制病案信息需经患者同意并办理相关手续，确保病案信息的合法使用。

六、监督与考核

1.医院应定期对病案管理工作进行监督和检查，确保病案管理制度的有效执行。

2.病案管理部门应定期对病案管理人员进行培训和考核，提高其专业素养和管理水平。

七、附则

1.本制度自发布之日起执行，由医院病案管理部门负责解释。

2.本制度如有与国家法律法规相抵触之处，以国家法律法规为准。

八、病案信息安全与保密

1.病案管理部门应建立完善的病案信息安全管理制度，采取