麻醉恢复期病人的监测及护理.ppt

**飞机降落的场所**密闭式面罩：新桥医院人工呼吸呼吸机控制呼吸**喉罩在急救中的应用**转送途中人员的站位：医生－头端、护士－输液侧、护工－床尾体位变化对循环影响很大，尤其在血容量不足时，故在转运前应补足血容量、轻柔、缓慢地搬动病人。转送过程中确保静脉、动脉、气管中等各种管道的妥善固定，防止脱出。****************哮喘：呼气性呼吸困难喉痉挛：吸气性呼吸困难**五官科意外拔管病例**********************************麻醉恢复期常见并发症呼吸道并发症呼吸道梗阻低氧血症低肺泡通气循环系统并发症高血压低血压心律失常麻醉恢复延迟术后谵妄术后疼痛恶心、呕吐、反流和误吸体温异常、寒战第30页,共59页，星期六，2024年，5月原因全麻和/或神经肌肉阻滞恢复不完全，气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起临床表现不全梗阻有呼吸困难,并有鼾声完全梗阻出现鼻翼煽动和三凹征舌后坠呼吸道并发症第31页,共59页，星期六，2024年，5月喉痉挛原因多发生于术前有上呼吸道感染、长期大量吸烟患者、小儿，这类病人气道应激性高，咽喉部充血，在麻醉变浅时，分泌物过多刺激声门引起吸痰或放置口咽通气道可诱发处理使头后仰，去除口咽部放置物，利用麻醉机/呼吸机面罩加压给予纯氧，若不能缓解，立即快速静脉内注射去极化肌松药，同时尽快建立人工气道呼吸道并发症第32页,共59页，星期六，2024年，5月气道水肿原因头颈、口腔、下颌和口底手术长时间手术，补液不当，过敏反应，头低位时间过长支气管镜、食管镜检查反复试插管导致咽喉及气管周围软组织水肿处理症状轻者麻醉机/呼吸机面罩加压纯氧吸入，雾化吸入，静脉内注射地塞米松若经处理梗阻症状不能缓解或喉头水肿严重者，需紧急气管切开呼吸道并发症第33页,共59页，星期六，2024年，5月低氧血症－原因

动脉氧分压60mmHg即可诊断为术后低氧血症。丹麦医疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次SpO2＜90％，这些病人都有吸氧。而低氧状态的发生阶段94％常被医护人员忽视吸入氧浓度过低低通气量呼吸：术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压麻醉药物的作用，抑制了缺氧和高二氧化碳的呼吸驱动术后肺不张、气胸、误吸呼吸道并发症第34页,共59页，星期六，2024年，5月

寻找原因对症处理拔管前予以100％纯氧吸入2分钟拔管后常规给氧，可通过鼻导管、通气道、麻醉面罩等途径给氧若低氧血症通过吸氧得不到改善，并有PaCO2进行性升高，则应进行呼吸支持呼吸道并发症低氧血症－处理第35页,共59页，星期六，2024年，5月对护士的要求掌握基础急救技能每日严格测试各种抢救、监护仪器处于完好状态连接好负压吸引装置，保证吸引及时、充分备好气管插管用物准备好镇静剂、肌松剂、拮抗剂呼吸道并发症第36页,共59页，星期六，2024年，5月术后高血压若收缩压、舒张压高于平静时血压的20％－30％时或收缩压190mmHg、舒张压110mmHg，术后高血压的诊断可成立，好发于手术结束后30分钟内苏醒过程中麻醉药物的逐渐消退而导致的伤口疼痛尿管引起的不适膀胱膨胀液体过量低氧血症、高碳酸血症颅内压升高血管收缩药应用不当循环系统并发症第37页,共59页，星期六，2024年，5月对护士的要求－消除诱因，早发现，早报告循环系统并发症术后高血压第38页,共59页，星期六，2024年，5月术后高血压－处理首先去除原因纠正缺氧和二氧化碳的蓄积躁动、伤口疼痛者给予镇痛、镇静气管插管、尿管刺激－条件允许及早拔除膀胱膨胀－床上解便、导尿抗高血压药或血管扩张药应用β－受体阻滞药拉贝洛尔2－5mg静注艾司洛尔25－50ug/kg·min钙通道阻滞药维拉帕米2.5－5mg静注尼卡地平1.5－3ug/kg·min硝酸酯类硝酸甘油0.5ug/kg·min硝普钠0.3－3ug/kg·min循环系统并发症第39页,共59页，星期六，2024年，5月低血压－原因心脏前负荷下降（容量不足）心肌收缩力减弱原有心脏疾病或心功能不全者，手术后更容易发生低血压