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一例房颤患者的药学监护

房颤定义及发病率

心房颤动简称房颤，是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以迅速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，是最常见的心律失常之一。

一般人群中，房颤的患病率约为0.4－1%，但随年龄的增长而升高，在年龄不小于80岁的老年人中可增至8%。是继室性早搏后的第二位常见，有临床意义的心律失常，约占心律失常总数的15%。

房颤的危害

血栓栓塞

房颤并发体循环栓塞的危险甚大。

瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高

心功能下降

由于失去心房辅助泵功能，

较窦性心律时减少25%甚至更多。

心律失常心肌病

长期的迅速心室反应所致

预激患者房颤的危险

迅速心房激动经旁路下传心室也许导致室颤

房颤-临床的隐形杀手！

房颤患者的死亡率是常人的2倍！

房颤的临床体现

诸多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度有关。

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心悸

呼吸急促

疲劳

脑部症状

胸痛

血栓形成

过快的心率

不规则心率

心房充盈丢失

AdaptedfromKerrCRinNonpharmacologicalManagementofAtrialFibrillation,15-22,

eds.MurgatroydFDandCammAJ,1997FuturaPublishingCo.Inc.,Armonk,NY.125:311-323.

血液动力学紊乱

症状

O2

房颤的心电图特点

房颤

健康心脏

房颤的分类

急性房颤

初次发作的房颤且在24-48h以内，称为急性房颤。一般，发作可在短时间内自行终止。

症状明显的，应迅速予以治疗。

慢性房颤

阵发性房颤：常能自行终止

持续性房颤：不能自行转复为窦性心律

永久性房颤：经复律与维持窦性心律治疗无效

房颤的治疗方略

室率控制

节律控制

卒中防止

药物性

非药物性

药物性

Ca2+通道阻滞剂

ß-受体阻滞剂

洋地黄

胺碘酮

非药物性

抗凝药物

奎尼丁

普罗帕酮

胺碘酮

索他洛尔

电复律

射频消融

华法林

利伐沙班

AdaptedfromPrystowsky.AmJCardiol;85;3D-11D

房颤的治疗

发作时治疗

射频消融术前后治疗

术后治疗

术前：

5-7天抗凝

术后：

3个月华法林

抗凝

1.防止术后并发症

2.防止复发

3.控制心室率

病例分析

患者：女，65岁，以“阵发性心悸15余年，加重1个月”为主诉入院

现病史：患者前因感冒后出现心悸症状，后就诊于当地医院行心电图检查示“房颤”，未系统治疗，每年发作2-3次，曾应用“胺碘酮”成功转为窦性心律。后因情绪激动时常发生心悸症状，此后症状间断反复出现，曾出现过晕厥的症状，大概持续10秒钟，自行恢复自主意识，近一种月症状加重，发作明显，为深入诊治收入心内科。

既往病史：高血压，最高血压180/110mmHg，自服珍菊降压片血压控制尚可，三年前发生过脑梗塞，未遗留后遗症。

入院诊断：1.心律失常1.1阵发性心房颤动2.高血压病3级

治疗过程与用药

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入院

手术

出院

患者入院后反复出现心悸症状，心室率最高可达120次/min，给与美托洛尔片12.5mg，bid控制心室率；依诺肝素钠注射液40mg，bid抗凝治疗

食道超声肺静脉三维重建：左房内无血栓

入院D5日患者忽然出现，抽搐，血压下降，晕厥，呼之不应，心室率160次/min，立即予以胺碘酮150mg+5%GS20ml静推（2ml/min），症状未缓和，予以DDC治疗

ESC房颤治疗指南

复律前后的抗凝治疗

“前三后四”

复律

前三周

后四面

治疗过程与用药

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入院

手术

出院

依诺肝素钠注射液40mg，bid

患者查INR值1.92

射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，到达阻断迅速心律失常异常传导束和来源点的介入性技术。

治疗过程与用药

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入院

手术

出院

依诺肝素钠注射液40mg，bid

华法林5mg，qd

华法林的剂量调整

华法林剂量调整：

起始剂量：理论上平均为每天5mg。

住院患者用药第3天测定INR：

若INR1.5，应增长0.5mg；

若INR1.5，可暂不增长剂量，7天后再测定INR；

若INR与基础水平比较变化不大，可增长1mg。

监测指标：国际原则化比值（INR）、凝血酶原时间(PT)

监测频率：第1周至少查3次INR，1周后改为每周1次，直到第4周。INR到达目的