药物滥用与药物依赖性-new课件.pptVIP

*1.急性酒精中毒（1）神经系统：降低学习能力、思维能力，注意力不集中，淡漠。血浓和急性CNS影响呈正相关：20mg/100ml松弛感觉30mg/100ml中度欣快50mg/100ml轻度共济失调100mg/100ml明显共济失调300mg/100ml昏迷400mg/100ml深度丧失知觉、呼吸抑制*◆精神依赖性是造成滥用者不断追求用药的最主要因素。◆产生明显身体和精神依赖性的药物—均为中枢神经系统抑制剂，戒断症状以中枢兴奋为主，是一种“反跳高兴奋性”表现形式：吗啡型—表现为身体和植物神经系统普遍性高度兴奋镇静催眠型—表现为精神病行为和惊厥致依赖性药物分类及特性*四、药物依赖性的表现*（二）戒断反应1.阿片类◆分为阿片受体激动剂及拮抗剂，形成依赖性的主要是激动剂◆种类多，但依赖性表现相似，只是强度、发作时间有个体差异◆纯激动剂中，镇痛强度愈大，依赖性程度愈严重◆起效快、维持时间短的药物，重复应用的频率高，容易形成依赖性*反复用药?产生欣快感?产生继续用药的强迫感?耐受性?依赖性（连续用药时间愈长，耐受性强度愈大、依赖性程度亦愈严重）?一旦停药产生戒断症状与滥用方式（静注）、用药间隔时间（短）和药物作用时间（短）有关一般停药6～8h出现症状→24h症状加重→36h达高峰→1W逐渐缓解**这一过程有自限性，即当外源吗啡停止进入体内，内源性脑啡肽的形成和释放又逐渐恢复正常，最终达到康复目的康复期由于各个系统恢复过程不平衡，所引起的种种稽延性，症状还会持续相当长的时间，表现形式、程度、持续时间因人而异*2.精神兴奋药主要表现为精神依赖性，长期大剂量应用，也能产生身体依赖性。戒断症状:持久的睡眠、乏力、精神萎靡、抑郁等。**3.镇静催眠药和乙醇是一类广泛被使用的药物，产生耐受性和依赖性已成世界范围的问题，滥用人数超过阿片类滥用人群。◆70年代报道，美国因用药致死的人中有3/4是应用巴比妥类药物造成的。◆近十年在镇静催眠和抗焦虑时，苯二氮卓类占镇静催眠药90%以上。**（三）精神障碍1.阿片类典型表现：产生欣快、忧愁消除和满足感，继而产生用药的渴求感心理障碍：人格障碍31%，情感障碍30%和思维障碍29%程度:与药物作用的强弱、起效的快慢、用药途径有关，以起效快、效应强的药物，静脉注射时显著行为改变，对社会和家庭失去责任感，产生违法行为*2.精神兴奋药进行性四期效应（1）欣快期（2）心情不佳期（3）幻觉期（4）精神病期*3.大麻类一般剂量下产生欣快感，长期大剂量使用时可产生中毒性精神病。自60年代后被滥用波及全球，成为使用最多的成瘾药物之一。美国青少年人群中有60%曾吸用大麻，英国青年中有20～50%的学生每周吸1次以上的大麻。*（四）神经系统损害阿片类、巴比妥类等过量使用可引起急性中毒导致呼吸中枢的抑制，严重者可引起死亡中毒性精神病：冲动、暴力行为和类偏执狂精神分裂症的类似症状出现丰富的幻觉和妄想，并有行为怪异（迷魂药）*（五）耐受性*1.阿片类药物的耐受性(1)易产生耐受，剂量增加幅度大如吗啡和哌替啶，治疗量分别为10mg和50～100mg，而其依赖者可达2～４g／d(2)该类药物之间具交叉耐药性，即对一种药物耐受后，也能耐受其他药物*(3)各症状的耐受性产生快慢不一欣快感耐受最快镇痛、镇静、致吐和呼吸抑制作用较慢缩瞳和致便秘则几乎不发生耐受不断加大剂量，那些不(或较慢)产生耐受性的药物作用就会明显加重，增大中毒的危险*在疼痛的治疗中,尽可能使用口服、长效制剂，而不用注射剂型，可延缓耐受性的发生。*2.镇静催眠药耐受性◆产生镇静作用的安定，首次使用剂量为5-10mg，反复使用耐受剂量增致数百毫克，甚至1000mg/d◆反复应用所致的耐受性和依赖性与阿片类相比，产生较慢及较轻,以至应用更为随意,对个人和社会造成的危害更严重◆这类药物有共同的药理特性，可出现交叉耐药◆成瘾者对其催眠效力的耐受大于其致死的耐受，故治疗指数降低*（六）其他继发变化*2.对胎儿和新生儿的影响孕妇成瘾者?胎儿产生身体依赖性?死胎或戒断症状胎儿发生畸形、发育障碍、流产、早产和死胎新生儿体重减轻、抵抗力下降、器官畸形及身体和智