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中医儿科水痘课件

水痘广州医学院临床系汇报人：李国源/7/262

重要内容?概述?病因病机?临床体现?诊断及鉴别诊断?辨证论治?西医治疗?现代研究/7/263

概述一、定义：?由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起的急性发疹性时行疾病；?以发热,皮肤粘膜分批出现瘙痒性斑丘疹、疱疹、结痂且各期皮疹同步存在为特性；?因其疱疹内具有水液，性状椭圆、状如豆粒，故称水痘。/7/264

概述二、发病状况：①季节：四季可见，冬春多发，重要通过呼吸道飞沫和接触传染。传染性很强。②年龄：任何年龄均可，1～6岁多见。③传染性及免疫力：传染性极强，一次感染后，可获持久免疫，再次感染者很少。④预后：大多预后良好，不留瘢痕。并发脑炎者预后差，15%有后遗症，死亡率5~15%。/7/265

概述古籍记载：1.水痘首见于南宋的《小儿卫生总微论方》“其疮皮薄，如水疱，破即易干者，谓之水痘。”2.《小儿药证直诀》、《小儿痘疹方论》对水痘发病机制有论述，指出水痘有传染性，及其临床特性。3.《景岳全书》论述了水痘发病的临床特性、诊治和调护。4.《医宗金鉴》等清代医书论述水痘的病因证治，提出水痘的调护措施。/7/266

病因病机?外感病因外感水痘邪毒，是引起水痘发病的重要原因。冬春之季，水痘邪毒袭于肺卫，肺失宣肃，湿热相搏，透于肌肤，发为水痘。/7/267

病因病机?正虚病因小儿肺脏娇嫩，温邪上受，首先犯肺，肺常虚而卫外局限性，不能抗邪于外，则易为风温湿热之水痘邪毒所侵袭，因此，正不胜邪是水痘发病的重要内在原因。/7/268

病因病机感受风热时邪邪郁肺脾（卫表）与内湿相搏肺卫表证：邪毒外泄：疹色红润,疱浆清亮邪毒入里嬏灼气营气分证：外透：疹色紫暗,疱浆混浊邪毒炽盛正气局限性内陷心肝：昏迷、抽搐邪毒闭肺：发热、咳嗽、气急正虚相搏/7/269

西医之见引起水痘的病原体是水痘—带状疱疹病毒，即人类疱疹病毒3型。重要通过飞沫、空气呼吸道传染，也可通过接触病人疱疹内的疱浆感染。病毒首先在呼吸道内增殖，然后进入血液产生病毒血症，引起皮肤及黏膜损害而发病。病毒侵入血中为间歇性，临床体现为分批出现皮疹。/7/2610

临床体现经典水痘起病多较急，皮疹呈向心性分布，分批出现，一般3~6天内出现2~3批，可多达5批，丘疹、疱疹及痂盖同步存在。3~4天后疱疹渐干，结成痂盖，后痂盖脱落，不留疤痕；疱疹常有痒感，少数较重患儿有痛感，若搔破受感染，可留轻度凹痕；黏膜疹可出目前口腔、结膜、生殖器等处，易破裂形成浅溃疡，轻易愈合。/7/2611

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临床体现先天性水痘孕妇患水痘时可累及胎儿。水痘发生在妊娠头3~5个月，则多发生先天性畸形，以出生体重低、瘢痕性皮肤病变、头小畸型、惊厥、小眼畸形、白内障、肠梗阻等为临床特点，——胎儿性水痘综合征，患儿多于1岁内死亡，存活者留有严重神经系统后遗症；孕妇临产前21天内发生水痘，新生儿可患先天性水痘，如出生后3~4天开始出现水痘症状，病势凶险，死亡率可高达25%~30%。如发病在生后5~10天，则病情较轻。/7/2613

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临床体现重证水痘多发于免疫功能受损或恶性病患儿，体温在出疹1周后仍可高达40℃~41℃；皮疹常呈离心性分布，水疱疹有脐眼，偶可为出血性，第1周末可发生爆发性紫癜，伴有坏疽，甚至出现败血病。正在用肾上腺皮质激素治疗的患儿，假如感染水痘，可以扩散和坏死，甚至死亡。/7/2615

并发症1．皮肤继发感染最常见有脓疱疮、蜂窝组织炎等。2．水痘肺炎小儿较成人少，临床症状恢复迅速，X线变化可持续6~12周，偶有死亡病例。3．血小板减少常有皮肤黏膜出血，爆发性紫癜即与血小板减少有关，严重者可有内脏出血，预后不良。/7/2616

并发症4．神经系统脑炎：水痘脑炎常于出疹后数日出现，发病率1‰，病情较麻疹脑炎轻，约80%全愈，15%出现后遗症，死亡率5%~15%。尚可并发多发性神经根炎、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、视神经炎和下丘脑综合症等。/7/2617

并发症5．少数可并发心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎、睾丸炎、瑞氏综合征等。/7/2618

诊断国家中医药管理局《中医病证诊断疗效原则》水痘的诊断根据：有潜伏期，发病前有2~3周水痘接触病史；病起有发热（大多不高），流涕，咳嗽，不思饮食等症；皮疹常在1~2d出现，头、面、发髻及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部较多，四肢较少/7/2619

诊断国家中医药管理局《中医病证诊断疗效原则》水痘的诊断根据：皮疹出现后，很快变成疱疹，大小不一，内含水液，疱液充盈，多为清亮，疱周可见红晕，肌肤瘙痒，继而结成痂盖，脱落后不留瘢痕；皮疹呈分批出现，此起彼落，丘疹，疱疹、干痂往往同步存在。/7/2620