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河道管理范围清淤、弃土、钻探等
有关活动审批申请表
受理编号：
项目名称
申请单位（个人）
联系电话
年月日
中山市水务局印制
单位名称
（个人姓名）身份证
号码
申
请详细地址邮政
人编码
基营业执照
本或单位代码
情
况法定代表人身份证
号码
联系人姓名电话
清项目名称
淤
□永久
、项目性质
弃□临时（期限年月日至年月日）
土
、项目工程类型□清淤□弃土□钻探□其他
钻
探
项目建设地点
等
活
动项目所在河道
基名称、河段位置
本占用占用占用
情项目占用河道岸线滩地水
况管理范围面积
m㎡㎡
主
要
建
设
内
容
2
申
请
缘
由
申请单位或个人：单位法定代表人：
（签名盖章）
年月日
编
文件材料名称份数
号
同
时
上
报
的
材
料
目
录
注：申请人须如实填报以上各项内容，并对其真实性负责，虚假填报须承担法律责任。
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