小肠+上消化道大出血医学课件.ppt

其他小肠疾病肠炎性疾病肠扭转肠套叠：腹痛、血便和腹部肿块肠系膜血管缺血性疾病小肠肿瘤绞窄性梗阻→广泛肠切除→短肠综合征上消化道大出血的诊断

和处理原则上消化道大出血重点、难点※上消化道大出血的常见病因△病因及出血部位的临床分析概述年发病率50-150/105人；病因误诊率20%；病死率10%上消化道概念：食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道临床表现：呕血(hematemesis)黑便(melena)大出血：＞循环总量20%，休克病因：几十种，5种常见概述※消化性溃疡（pepticulcer)：40%-50%※门脉高压症（portalhypertension)：20%-25%※急性糜烂性胃炎（acuteerosivegastritis)或应激性溃疡（stressulcer)：20%※胃癌（gastriccancer)：2%-4%※胆道出血（hemobilia)：→一、※常见原因恒径动脉出血（Dieulafoy’slesion）食管贲门撕裂症（Mallory-Weisstear）NeoplasmsoftheesophagusEsophagitisduetoinfectionHemorrhagefromapancreaticsource少见原因二、△临床分析休克者抢救无休克者：A病史、查体、化验B病情分析，确定原因和部位C及时有效治疗部位病因出血量休克呕血自止食管或胃底门脉高压500~1000ml＋＋－胃和十二指溃疡，出500ml±±±肠球部血性胃炎胃癌球部以下胆道出血200~300ml－－＋病史消化性溃疡：饥饿性上腹疼痛史，制酸剂有效，胃镜，X线检查证实门脉高压：酗酒，肝炎、血吸虫性肝硬化，X线和内镜证实胃癌：年龄大，进行性消瘦，厌食，内镜巨大溃疡出血性胃炎：非甾体类消炎药，皮质激素，手术，感染，休克胆道出血：胆管结石，肝脓肿，血管瘤，肝癌体格检查消化性溃疡：剑突下轻压痛出血性胃炎：剑突下轻压痛胃癌：无明显体征，或剑突下触及包块门脉高压：蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，肝脾肿大，腹水，巩膜黄染，出血时脾可能缩小胆道出血：胆绞痛，右上腹压痛，触及肿大胆囊，合并感染可寒战、高热、黄疸实验室检查了解出血情况：Hb，RBC，HCT，WBC，早期1h可能无改变LFT：ALT，AST，TBIL，ALB，ALP凝血功能：PLT，PT(11~14s)，TT(10~18s),APTT（30~40s)，PCT（30s）血液生化：BUN11.9mmol/L，BUN/Cr25:1，提示出血可能来自上消化道鉴别诊断贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weisssyndrome):继发于剧烈恶心，呕吐之后出血食管裂孔疝（esophagealhiatalhernia)等恒径动脉出血（Dieulafoy’slesion）临床上多见①没有症状的溃疡②肝硬化和食管静脉曲张不明显的门脉高压症③出血性胃炎④早期无症状的胃癌Mallory-WeisssyndromeDieulafoy’slesion三、辅助检查1、鼻胃管或三腔管检查：门脉高压可合并溃疡2、纤维胃十二指肠镜检查：24h内，冷盐水洗胃3、X线钡餐检查：出血停止后36~48h进行，气钡对比4、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影：出血速度0.5ml/min，术前定位有意义5、核素检查：静脉注射99m锝标记的红细胞6、超声、CT检查四、处理原则1、初步处理：（1）建立2条静脉通道，扩容；（2）监测Bp，P，尿量，HCT，中心静脉压；（3）血常规+血型，交叉配血；（4）应用止血药物；（5）冰盐水洗胃2、病因处理⑴消化性溃疡出血：①H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂；②冰盐水洗胃，去甲肾上腺素和凝血酶灌胃止血；③内镜下电凝，激光和微波。手术适应征：出血动脉4mm，50岁，病史长，反复出血者，基本情况稳定后早期手术手术方法：A、胃大部切除术，B、出血点缝扎，溃疡旷置内镜下止血胃大部切除术空肠和回肠的区别小肠的生理小肠是食物消化和吸收的主要部位。8000ml+2000ml