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呼气末正压(PEEP)机械通气-PEEP正常肺自主呼吸或机械通气时,吸气期气道扩张,阻力减小,产生气流,肺泡扩张;呼气末肺组织恢复至正常FRC时,肺的弹性回缩力和胸廓弹性扩张力处在平衡状态,呼气流量降为0,肺泡内压力与大气压力相等,等于0,故正常FRC位称为弹性平衡位,其容积大小称为弹性平衡容积。若不能恢复至弹性平衡容积,肺组织的弹性回缩力将不小于胸廓的弹性扩张力,呼气末仍也许存在呼出气流,肺泡内压不小于0,这与机械通气时施加的PEEP导致的肺泡内压升高不一样,称为内源性PEEP(PEEPi)。PEEPi包括静态PEEPi(PEEPi,stat)、动态PEEPi(PEEPi,dyn)第一部分内源性呼气末正压
呼气末正压(PEEP)机械通气-PEEP一、PEEPi的发生机制及原因1.气道阻塞使呼气阻力增长,呼出气流受限,呼气末气体不能充足呼出,形成PEEPi,重要见于支气管哮喘和COPD。轻度阻塞或进展缓慢的中度阻塞时,患者采用深慢呼吸,气体可充足排出,FRC保持不变。阻塞深入加重,单纯变化呼吸形式已不能代偿,此时肺泡代偿性扩张,FRC增大;肺容量增大体气道扩张、阻力减小;自主呼吸在较高的FRC水平进行,气体仍能充足呼出,呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓的弹性扩张力仍相等,故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道阻塞时,上述代偿方式不能保证呼气的充足完毕,形成PEEPi。此时肺组织的弹性回缩力不小于胸廓的弹性扩张力,两者之差为PEEPi;若给患者充足的呼气时间,气体仍能充足呼出,PEEPi可降至零,故称为动态肺过度充气。在COPD急性发作期,由于感染、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、呼吸道分泌物增多或引流不畅,气道阻力短时间内升高,机体来不及代偿,PEEPi增大。第一部分内源性呼气末正压
呼气末正压(PEEP)机械通气-PEEP一、PEEPi的发生机制及原因1.气道阻塞支气管哮喘急性发作的患者,短时间内可出现严重的气道黏膜充血及水肿、平滑肌痉挛和黏液栓的形成,可出现较高水平的PEEPi。机械通气时,人工气道的建立、连接接头过细、呼吸机管道积水、呼气阀构造性能不良、较高的持续气流等,均能增长呼气阻力,导致PEEPi的形成或增长。第一部分内源性呼气末正压PEEPi产生的重要机制是气道陷闭和气道阻塞。
呼气末正压(PEEP)机械通气-PEEP一、PEEPi的发生机制及原因2.气道陷闭呼气时,肺组织回缩,压迫气道,当肺组织回缩力不小于气道内压时,理论上会导致气道陷闭。但正常状况下,大、中气道有环形气管软骨支撑;中小气道有完整的组织构造及肺弹性纤维的牵拉作用,使呼气时气道保持开放状态。一旦上述构造的完整性遭到破坏,吸气时胸腔负压和肺间质负压增大,气道扩张,气体可充足吸入;呼气时气道失去有效支撑而在等压点位置陷闭,气体不能呼出,形成PEEPi。由于气道陷闭仅发生在呼气过程,而吸气时开放,故也称为动态陷闭。这重要见于COPD,其重要机制包括:慢性炎症破坏气道壁,炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰蛋白酶缺乏,导致肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为保证有效通气,动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动首先增长气道内呼气压力,增进呼气,另首先也增长对小气道的压力,加重气道陷闭,增长PEEPi。第一部分内源性呼气末正压
呼气末正压(PEEP)机械通气-PEEP一、PEEPi的发生机制及原因3.呼气时间缩短正常人自然呼气时,VT合适,呼气时间明显长于吸气时间,气体可充足呼出,不会产生PEEPi。但当呼气时间明显缩短时,呼气不充足,可形成PEEPi。见于多种呼吸系统疾病或与呼吸系统有关的疾病,如ARDS、肺水肿患者,RR加紧,I:E缩短,轻易导致PEEPi的形成。机械通气模式和参数设置不妥,如送气时间过长、屏气时间过长、流量(或压力)转换水平过低等导致呼气时间缩短;VT过大、RR过快呼气时间缩短;吸气管路阻力增长时,吸气流量减慢,吸气时间延长也可导致呼气时间的缩短。不一样疾病产生的机制不一样,如哮喘以阻塞为主,COPD以陷闭为主,ARDS以呼吸增快为主,但多数状况下,上述原因可同步存在,且互相影响,如严重阻塞的小气道在用力呼气时可发生陷闭。第一部分内源性呼气末正压
呼气末正压(PEEP)机械通气-PEEP二、PEEPi的临床意义1.增长气压伤的发生机会严重肺组织过度充气是导致气压伤的重要
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