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第十二章技术操作流程
第一节约束护理操作流程
一、评估
患者病情、合作限度、四肢活动、皮肤情况。
环境安全，患者安顿在视野内。
嘱患者解尿（合作者）。
二、用物准备
治疗盘、约束带、肩垫、精神科保护性约束记录单、医嘱单、快速洗手液、橡胶单、中单。
三、操作流程
素质规定
↓
评估
↓
呼喊，准备用物
向患者做好解释铺橡胶单，中单，保持平整↓
向患者做好解释
铺橡胶单，中单，保持平整
操作中
协助患者脱外衣，外裤查看患者有无私人物品(手表，眼镜等)，
协助患者脱外衣，外裤
查看患者有无私人物品(手表，眼镜等)，
取下后放置适当位置并告知患者
让患者四肢处功能位
↓
患者准备
↓
约束顺序：双手
约束顺序：双手→双脚→肩部
肩部保护时腋下垫棉垫
约束松紧度适宜，打结方式对的
约束
↓
安抚患者，帮助其盖被
↓
叠好外衣裤，放于床尾
↓
擦盘台车，洗手，脱口罩
↓
记录（紧急情况先约束，后请示医师，医师必须在约束后3h内补开医嘱）
↓
每半小时巡视1次
↓
图12-1约束护理操作流程
图12-1约束护理操作流程
第二节约束操作并发症的防止与解决
一、并发症
低自尊、肢体功能受损、皮肤损伤。
二、防止
向患者做好解释安慰工作。
约束部位处在功能位，松紧适宜。
使用棉质软约束带，必要时垫棉垫。
密切观测约束部位的血液循环，每2h更换体位或翻身。
病情好转，及时松解约束带。
做好约束患者的基础护理。
三、解决
（1）做好心理护理，指导患者合理宣泄情绪。
（2）一旦发生肢体功能受损，立即松开约束带，由专人看护，并报告医师及时对症解决。
（3）一旦发生皮肤破损，尽也许解除约束，皮肤破损处遵医嘱相应解决。
第三节心肺复苏基本生命支持术操作流程
一、评估
病情、意识状况、颈动脉搏动。
二、用物准备
复苏板、简易呼吸器、抢救车、给氧用品。
三、操作流程
素质规定
↓
评估
↓
呼喊，准备用物
↓
体位，（去枕平卧位）
松衣裤，暴露前胸放置复苏板（硬板时不需要）定位准确
松衣裤，暴露前胸
放置复苏板（硬板时不需要）
定位准确
按压幅度，胸骨下陷4~5cm，按压频率＞100次/min，连续按压30次
胸外心脏按压
清理口鼻分泌物，取下义齿打开气道（昂首仰颏位）↓
清理口鼻分泌物，取下义齿
打开气道（昂首仰颏位）
开放气道
面感、耳听、眼看＜10s口述无呼吸↓
面感、耳听、眼看＜10s
口述无呼吸
判断呼吸
连接呼吸球囊连接氧气管，氧气流量8~10L/min“
连接呼吸球囊
连接氧气管，氧气流量8~10L/min
“EC”手法固定面罩
挤压球囊送气2次，频率10~12次/min
应用简易呼吸器
反复胸外按压30次连续5个循环按压通气比30:2↓
反复胸外按压30次
连续5个循环按压通气比30:2
连续复苏
判断颈动脉搏动面感、耳听、眼看口述颈动脉搏动触及、自主呼吸恢复＜10s
判断颈动脉搏动
面感、耳听、眼看
口述颈动脉搏动触及、自主呼吸恢复
＜10s
判断有效指征
接面罩（或氧气管），调节氧流量
接面罩（或氧气管），调节氧流量
撤去复苏板，用枕
取舒适体位，保暖
↓
安顿患者
安抚患者，做好心理护理告知患者病情及相关知识↓
安抚患者，做好心理护理
告知患者病情及相关知识
健康教育
↓
整理用物
↓
洗手，记录
图12-2心肺复苏基本生命支持术操作流程
第四节心肺复苏基本生命支持术并发症的防止与解决
一、胃膨胀和反流
（一）防止
（1）避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气。
（2）应注意检查和调整头部及气管位置，观测胸部的起伏，避免过高的气道压力。未清除胃内容物时，要行慢的通气方式。
（3）假如胃部胀满，患者侧卧，然后挤，勿压腹部，同时清理呼吸道。
（二）解决有反流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦拭干净胃内容物，然后继续仰卧行CPR。
二、肋骨、胸骨骨折
（一）防止
（1）对的的心肺复苏可减少并发症。
（2）按压力度掌握对的。
（二）解决
（1）待心肺复苏后摄片，诊断是否有骨折。
（2）平卧或包扎固定解决。
第五节鼻饲技术操作流程
一、评估
（1）患者意识、病情、鼻腔状况、合作限度。
（2）胃管位置，有无胃潴留。
二、用物准备
治疗车、治疗盘、弯盘×2、温开水、鼻饲液、温度计、鼻饲灌注器、纱布、胶布、听诊器、治疗巾、石蜡油、棉签、小药杯。
三、操作流程
素质规定
胃管位置，按压腹部，检查有无胃潴留注意保暖，保护患者隐私↓
胃管位置，按压腹部，检查有无胃潴留
注意保暖，保护患者隐私
评估
擦盘台车
擦盘台车
洗手、戴口罩
备齐用物，测量温开水、鼻饲液温度（38~40℃）
↓
操作前
↓
核对解释，太高床头，取半卧位
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