10例同种异体原位肝脏移植的体会PPT课件.pptx

10例同种异体原位肝脏移植的体会异体原位肝脏移植适应征国外：１．各种原因的终末期肝硬变；２．小肝癌（直径小于３厘米）；３．代谢性肝病；国内：１．早期大多为肝脏晚期恶性肿瘤；２．目前朝良性终末期肝病转变；肝脏移植的治疗效果西方国家：１年存活率９０％；５年存活率７０％；总例数超过５万例；最长存活时间：超过２８年；我国：１年存活率８０％左右（天津一中心资料）总例数２６０例（截止到９９年底）；最长存活时间近７年；本组资料：2000.7.31－2000.12.1我院普外科共进行了10例同种异体原位肝脏移植，其中，男性：6例；女性：4例；年龄：34～63岁；平均：45.2±9.3岁术前诊断肝炎后肝硬化：7例，其中6例伴有肝癌，3例伴有门静脉癌栓；自身免疫性肝病：2例；暴发性活动性肝炎：1例；肝脏功能分级：CHILDA:4例；B:4例；C：2例；供体一般资料所有供体均为男性；年龄：21～39岁；血清学检查无肝炎等传染性疾病；热缺血时间：1.8～6分钟平均：3.26±1.28分钟；冷缺血时间：300～600分钟平均：479±113分钟；供体切取：剑突至耻骨联合及双肋下大“十”字切口；腹主动脉插管：2000ml温度为0～4℃的肾脏保存液；门静脉插管：1000ml温度为0～4℃的肾脏保存液＋1000mlUW液；切下供肝：胆总管—十二指肠上水平；门静脉—齐脾静脉汇合处；肝动脉—腹腔动脉起始处；肝上下腔—右心房处；肝下下腔—右侧肾上腺水平；保存于2000mlUW液中，0～4℃；供肝的修剪0～4℃的UW液中修剪；肝动脉各分支均保留，不结扎；门静脉修剪整齐；胆总管不要游离过度，1厘米长即可；肝上及肝下下腔静脉各小分支均仔细结扎；肝左、右三角韧带务必结扎；10例OLT病人术中情况（一）供肝—受体肝各管道吻合方式：肝上、肝下下腔静脉对端吻合10门静脉对端吻合10肝动脉对端吻合9供肝肝动脉延长后与腹主动脉吻合1胆管对端吻合置T管1010例OLT病人术中情况（二）手术时间（分）冷缺血时间（分）无肝期（分）范围450~720300~60070~180平均554±78479±113106±4110例OLT病人术中情况（三）出血量（ml）输血量（ml）范围800～8000400～9200平均3940±22483640±2711结果本组10例OLT病人，术后2例死亡，8例存活；死亡2例：第一例于术后8天死于胸腔出血，失血性休克；第10例术后10天死于呕吐后误吸所致的呼吸骤停；本组第二例OLT病人到目前为止已经存活130天；术后早期并发症（1）胸水腹水肺炎肺不张褥疮10/109/107/105/102/10大23中51小3510例OLT病人术后早期并发症（2）腹腔出血胸腔出血动脉血栓排异2/102/102/107/10注：①2例胸腔出血分别由胸腔穿刺和肝穿刺活检引起；②急性排异均经激素冲击或更换免疫抑制剂后控制；③动脉血栓经股动脉穿刺溶栓后治愈；讨论（1）同种异体原位肝脏移植手术关键：供肝热缺血时间尽可能短；手术过程中病人生命体征要平稳；供肝及受体的门静脉、肝动脉长度合适；所有的管道吻合要一次成功；供肝植入前充分止血；讨论（2）肝动脉吻合的注意点：①长度合适；②间断缝合，间断缝合的针距一定要均匀；③供肝及受体动脉均做喇叭口；④分支预留作冲洗及观察血流恢复情况；⑤术后每日作彩超观察血流情况；讨论（3）OLT适应症问题：国外：良性终末期肝病为主；国内：目前以晚期肝癌为主；我国肝癌发病率高，80～90%合并肝硬变；肝移植较切除有较高的治愈率及较低的手术风险；起步阶段以肝脏晚期恶性肿瘤为佳；讨论（4）术后三日的处理要点：①大量利尿，液体负平衡；②尽早