《神经科-颅高压》医学课件.ppt

处理（一）处理原则：主要目的是使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止或减轻脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。（一）一般处理：●观察生命体征变化：五测●保持呼吸道通畅●注意水电解质平衡●给氧●保持大便通畅处理（二）（二）去除病因：肿瘤切除；分流术；（三）降颅压治疗：高渗利尿剂应用原则：意识清楚，颅内压增高程度轻选用口服药，有意识障碍或颅内压增高症状较重，选用静脉和肌肉注射。口服药：氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。静脉药：甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。（四）激素应用：地塞米松处理（三）（五）冬眠低温：减少脑组织耗氧（六）脑脊液外引流：（七）巴比妥治疗：（八）辅助过度换气：（九）抗生素治疗：（十）症状治疗：急性脑疝解剖：整个颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔。小脑幕以上的为幕上腔，幕上腔又分为左右两腔，分别容纳左右大脑半球；小脑幕以下的为幕下腔，容纳小脑、桥脑及延髓颅内压增高的生理（一）脑及脑室系统解剖图脑的实体标本(下面观)脑的实体标本(右面观)颅内压增高的生理（二）成人颅腔的容积基本恒定，约为1400～1500ml。颅内容物有三种，包括脑组织（体积1150～1350ml，占80%以上）、脑脊液（总量约为150ml，占10%左右）和血液（占2%～11%，变动较大）。这三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力称为颅内压（intracranialpressure,ICP）。颅底解剖

(Anatomyofskullbase)颅内压增高的生理（三）用脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、脑室穿刺）。ICP正常范围：成人70-200mmH2O（0.7～2.0Kpa),儿童50-100mmH2O（0.5～1.0Kpa)。正常下颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切。收缩期略增高，舒张期稍下降；呼气时略增高，吸气时稍下降。颅内压的调节除部分依靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外，主要是通过脑脊液量的增减来实现的。（分泌增加、减少，吸收减少、增加；脑脊液排挤到脊髓蛛网膜下腔）脑脊液的总量约占颅腔容积的10%，由此获得的代偿幅度足以应付生理状态下的颅内空间的变动，一般而言允许颅内增加的临界容积约5%，超过此范围颅内压开始增高。颅内压增高的生理（四）当颅内压持续地超过200mmH2O的时候，颅腔内容物的体积再增加，生理调节已无能为力（即失代偿）。颅内压的增高与颅腔内容物体积增长的速度和程度有密切的关系。颅内压增高的生理（五）颅内压增高的原因（一）(1)颅腔内容物增多:1.脑体积增大（脑水肿）；2.脑脊液增多（脑积水）；3.脑血流量增加（脑血管扩张）。颅内压增高的原因（二）（2）颅内占位病变：血肿，肿瘤，脓肿等（3）颅腔容积减小:狭颅症，颅底凹陷症影响颅内压增高的因素1.年龄：婴幼儿、老年人的特点2.病变扩张的速度：3.病变部位：中线、后颅窝及大静脉窦附近易导致梗阻性脑积水及静脉回流障碍使得颅内压增高症状出现早4.伴发脑水肿的程度：脑寄生虫，脑脓肿脑结核瘤等由于炎性反应均可伴有明显的脑水肿5.全身情况：（肝肾功能障碍、肺部感染、酸碱失衡等致继发脑水肿）Langfitt在狗的颅内硬膜外放置一小球囊，每小时注入1ml液体，使之逐渐扩张。达到临界点之前，颅内对容积增加尚有代偿力，表现在颅腔内的脑脊液被挤向脊髓蛛网膜下腔，脑部血液减少与脑组织受挤压向压力低处移位，达到可以承受的病理平衡。当达到临界点（压力骤增的转折点）时，只要注入极少量液体，就会使颅内压大幅度的升高（指数关系）。超过临界点即表示代偿力耗尽（失代偿）。这时，颅内容积微量的增加，就可使颅内压剧增，加重脑移位与脑疝，发生中枢衰竭危象。意义：缓慢发展的占位病变，可长期不出现颅内压增高症状，一旦由于颅内压代偿功能失调则病情迅速发展→短期出现脑危象或脑疝；而急速发展的占位病变短期内即可出现脑危象或脑疝。如原有的颅内压增高已超过临界点（即失代偿），释放少量脑脊液即可见颅内压明显降低。若颅内压增高处于代偿的范围之内