《普外科-急性化脓性腹膜炎》医学课件.ppt

CTscanB-ultrasound图8（四）治疗1.经皮穿刺插管引流术与体壁接近的、局限的单房脓肿。（优点：创伤小、可局麻、引流效果好、不污染游离腹腔）2.切开引流术切口选择要适当（B超、CT定位）经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿。经后腰部切口：适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。图9图10（引自瑞金教学网站）

CT引导下细针穿刺抽脓置管小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.图2（引自瑞金教学网站）图3（引于《人体解剖彩色图谱》人民卫生出版社）网膜(Omentum):大网膜(Greateromentum)—连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带.小网膜（Lesseromentum）–连接肝胃十二指肠的腹膜.血管:动脉—肋间动脉和腹主动脉分支.静脉回流入门静脉和下腔静脉.腹膜理化特点：扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维。皱襞多，面积1.7~2m2双向半透性膜正常渗出：淋巴细胞、巨嗜细胞和脱落上皮细胞。（二）生理功能:分泌功能—每日约分泌150ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多.吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹大于下腹.防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻.二.概述(一).定义急性化脓性腹膜炎(acutesuppurativeperitonitis)是一种常见的急腹症。是由细菌、化学、物理损伤引起的腹膜急性炎症。(二).分类1.?按病因分类细菌性(Bacterialperitonitis)非细菌性（Non-bacterialperitonitis）2.?按临床经过分类：急性腹膜炎（Acuteperitonitis）亚急性腹膜炎（Sub-acuteperitonitis）慢性腹膜炎（Chronicperitonitis）3.?按发病机制分类原发性腹膜炎(Primaryperitonitis):继发性腹膜炎(Secondaryperitonitis):4.按?范围分类局限性(Localizedperitonitis)弥漫性(Generalperitonitis)三、急性弥漫性腹膜炎指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔。图4（引自瑞金教学网站）（一）病因

1.继发性腹膜炎（secondaryperitonitis)常见的原因：腹腔内器官穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂、腹内脏器炎症扩散、腹部手术污染腹腔等。细菌主要是胃肠道内的常驻菌群：大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，毒性剧烈。图5继发性腹膜炎常见原因2.原发性腹膜炎（primaryperitonitis)又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。主要致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径血行播散：多见于婴儿和儿童。上行性感染：发生于女性。直接扩散：泌尿系感染。透壁性感染：机体抵抗力降低时多见。（二）病理生理细菌、胃肠内容物→腹膜充血水肿→大量浆液性渗出→脓液决定因素：病人全身和局部的防御能力污染细菌的性质、数量和时间炎症介质、细胞因子等作用体液丢失、酸碱平衡失调结果：痊愈局限→脓肿、肠粘连扩散→休克→多器官功能衰竭→死亡腹膜水肿、渗液纤维蛋白增多急性腹膜炎呕吐、肠麻痹肠内积液毒素吸收细胞外液减少肺交换↓抗利尿激素↑尿量↓心排量↓组织缺氧休克代谢性酸中毒周围血管收缩死亡病理生理（三）临床表现

1.症状腹痛(abdominalpain)—持续性剧痛其程度与病变性质轻重和病人对疼痛的敏感度有关.恶心、呕吐(nauseaandvomiting)—早期为反射性呕吐，后期为麻痹性肠梗阻所致。发热(fever)休克(shock)全身反应(generalreaction)—表情痛苦、烦燥不安、呼吸脉搏增快、血压下降、酸中毒、休克。2.体征