- 1、本文档共30页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
二、不同电刺激模式的临床意义
单次刺激:术中一般要求肌颤搐维持在术前对照值的5%~10%以下,超过25%临床上表现为肌紧张。拮抗非去极化肌松药作用一般应在肌颤搐恢复到25%以上才进行强直刺激:临床上将强直刺激引起的衰减与其后的“易化”现象用于鉴别肌松药阻滞性质和判断阻滞程度
二、不同电刺激模式的临床意义
四个成串刺激:可不需要在用药前先测定对照值,可以直接从T4/T1的比值来评定阻滞程度,且根据有无衰减来确定阻滞性质强直刺激后单刺激肌颤搐计数:在非去极化肌松药完全抑制了单刺激和四个成串刺激引起的肌颤搐时,可进一步来估计更深的阻滞深度双短强直刺激:用于无记录装置条件下用手触感觉评定术后残余肌松
三、神经肌肉传递功能监测的临床应用
对特殊病人应进行神经肌肉传递功能监测肝肾功能障碍及危重疾病重症肌无力及肌无力综合征支气管哮喘、严重心脏病过度肥胖、严重肺部疾病及呼吸功能受损至临界水平的患者长时间应用肌松药的患者小结1.肌松药是全麻中重要的辅助药,为诱导时气管内插管和术中肌松提供良好条件2.肌松药可兴奋或抑制自主神经系统、促进组胺释放、引起血钾升高3.临床过程中有诸多病理和生理因素影响肌松药的作用,应根据实际情况调整用药4.合理使用肌松监测可控制用药量,减少不良反应,缩短术后肌松恢复时间-谢谢观看-*******第八章
肌肉松弛药的临床应用重点难点(一)肌松药在麻醉期间的应用及原则(二)肌松药的不良反应(三)影响肌松药作用的因素(四)肌松药的拮抗(五)神经肌肉传递功能监测第一节肌松药在麻醉期间的应用目录一、用于气管内插管二、起效时间与肌松强度三、预给量四、肌松的维持五、肌松药的复合应用一、用于气管内插管应用肌松药迅速控制气道,防止反流误吸和缺氧去极化肌松药琥珀胆碱起效迅速,常用于快速诱导气管内插管、困难气道内气管插管,但禁用于大面积烧伤、创伤、上下运动神经元损伤或有恶性高热家族史等情况的病人非去极化肌松药常用剂量的起效时间较长,增大剂量可缩短起效时间且延长作用时间,但同时增加心血管不良反应的发生率
二、起效时间与肌松强度
非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比。肌松强度弱的肌松药起效时间快,而强效肌松药的起效则较慢在给插管剂量的肌松药前预注小剂量肌松药(约插管剂量的1/10~1/6)可缩短随后给予气管内插管剂量时肌松药的起效时间
三、预给量
中长效肌松药不主张连续静脉输注精细手术要求维持深度肌松,应达到肌颤搐100%抑制并要求肌松监测肌松药追加量一般为首次剂量的1/5~1/3,中时效肌松药约20~30分钟追加,长效肌松药约45分钟追加临床上肌松药的应用应根据实际情况综合判断
四、肌松的维持
五、肌松药的复合应用
去极化和非去极化肌松药合用会产生拮抗作用两种不同时效非去极化肌松药前后复合应用时,前者将影响后者的时效两种非去极化肌松药同时复合应用时,其结果可能是协同作用或相加作用第二节肌松药的不良反应肌松药的不良反应肌松药可兴奋或抑制自主神经系统肌松药可促进组胺释放,引起支气管痉挛等类过敏反应去极化肌松药会引起血钾升高去极化肌松药可引起术后肌痛以及胃内压、眼内压和颅内压增高,还可引起肌球蛋白尿和恶性高热第三节影响肌松药作用的因素目录一、影响肌松药的药代动力学二、影响肌松药的药效动力学三、药物相互作用一、影响肌松药的药代动力学凡影响肌松药在体内分布和消除者均可影响肌松药的作用。肝脏疾病及肾衰竭均可影响肌松药的分布与代谢,临床应用中应根据患者实际情况调整用药量、追加间隔时间主要有以下因素水、电解质和酸碱平衡低温年龄神经肌肉疾病假性胆碱酯酶异常二、影响肌松药的药效动力学
三、药物相互作用
吸入麻醉药与非去极化肌松药合用可增强肌松药的作用局麻药作用于神经肌肉接头,可增强肌松药的作用抗生素能增强肌松药的作用抗惊厥药及精神类药作用于中枢神经系统,影响神经肌肉接头第四节肌松药的拮抗目录一、肌松药拮抗的机制二、抗胆碱酯酶药的应用三、新型肌松拮抗药Sugammadex增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱作用时间均能拮抗非去极化肌松药的作用一、肌松药拮抗的机制二、抗胆碱酯酶药的应用用量取决于肌松深度,酸碱、电解质失衡和低温对抗胆碱酯酶药的作用有影响应用抗胆碱酯酶药时应伍用抗胆碱药以消除抗胆碱酯酶药引起的毒蕈碱样不良反应
三、新型肌松拮抗药sugammadex
是一种经修饰的γ-环糊精,通过化学包裹体内游离肌松药形成复合物,阻止肌松药与乙酰胆碱受体发生作用Sugammadex只可以有效拮抗甾体类肌松药,对苄异喹啉类肌松药和
您可能关注的文档
- 《普外科-急性化脓性腹膜炎》医学课件.ppt
- 《椎管内麻醉》医学课件.ppt
- 《椎间盘突出症 》医学课件.pptx
- 《气虚的中医药保健》医学课件.ppt
- 《泌尿科-尿石症》医学课件.ppt
- 《泌尿科-尿道炎健康相关资料》医学课件.ppt
- 《泌尿科-泌尿系统损伤》医学课件.ppt
- 《热敏灸》医学教学课件.pptx
- 《男科-前列腺》医学课件.ppt
- 《男科-慢性前列腺》医学课件.ppt
- 2024年上海住院医师-上海住院医师外科笔试考试历年高频考点试题摘选含答案.docx
- 2024年云南住院医师-云南住院医师中医笔试考试历年高频考点试题摘选含答案.docx
- 2024年云南住院医师-云南住院医师妇产科笔试考试历年高频考点试题摘选含答案.docx
- 2024年住院医师考试-外科住院医师笔试考试历年高频考点试题摘选含答案.docx
- 2024年专业技术人员继续教育公需科目-潜力激活与创造力开发继续教育笔试考试历年高频考点试题摘选含答案.docx
- 2024年业务知识竞赛-房屋产权交易管理知识笔试考试历年高频考点试题摘选含答案.docx
- 2024年业务知识竞赛-中国移动知识竞赛笔试考试历年高频考点试题摘选含答案.docx
- 2024年专业技术人员继续教育公需科目-”十三五“时期文化产业发展与创新笔试考试历年高频考点试题摘选含答案.docx
- 2024年企业文化企业建设知识竞赛-企业知识产权知识竞赛笔试考试历年高频考点试题摘选含答案.docx
- 2024年企业文化企业建设知识竞赛-中国石油知识竞赛笔试考试历年高频考点试题摘选含答案.docx
文档评论(0)