第三篇 体格检查 第一章 基本方法.pptx

;;重点难点;视诊;医神的眼睛;视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查

如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等

局部视诊可了解病人身体各部分的改变

如皮肤、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等

特殊部位的视诊需借助于某些仪器

如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查;视诊简便易行，适用范围广

视诊常能提供重要的诊断资料和线索

有时仅用视诊就可明确一些疾病的诊断;视诊又是一种常被忽略的诊断检查方法;触诊;触诊（palpation）是医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。

触诊可以进一步检查视诊发现的异常征象

触诊也可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等;触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要

根据触诊内容触诊时多用这些部位

手指指腹对触觉较为敏感

掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感

手背皮肤对温度较为敏感;一、触诊方法;1.浅部触诊法（lightpalpation）;腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm

触诊时，将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸;检查时可用单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的

腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上，有时可达4～5cm

主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况

根据检查目的和手法不同可分为以下几种;（1）深部滑行触诊法（deepslippingpalpation）;将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查

检查时配合好病人的腹式呼吸

双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查;用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等

检查反跳痛时，在手指深压的基础上稍停片刻，约2～3秒，迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情

方法：以拇指或并拢的2~3个手指逐渐深压向腹腔，以检测压痛点；在深压的基础上，迅速将手抬起并离开腹壁检测反跳痛

应用：腹腔深在病变的部位/腹腔压痛点;又称为浮沉触诊法

检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取70°～90°角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉

这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。手指急速冲击时，腹水在脏器或包块表面暂时移去，故指端易于触及肿大的肝脾或腹腔包块

冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛;二、注意事项;叩诊;叩诊（percussion）是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法

另外用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊;叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或气体有无、肺部病变大小与性质、纵隔宽度

心界大小与形状

肝脾的边界、腹水有无与多少

子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况;一、叩诊方法;1.直接叩诊法（directpercussion）;2.间接叩诊法（indirectpercussion）;叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动

叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。

在同一部位叩诊可连续叩击2～3下，若未获得明确印象，可再连续叩击2～3下。应避免不间断地、连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨与震动的感知

;以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起（勿触体表）

右手指自然弯曲，中指指端叩击中指第二指骨的前端

叩击方向与体表垂直;叩击方向与体表垂直

;为了检查病人肝区或肾区有无叩击痛

医师将左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳状，并用其尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感;二、注意事项;二、注意事项;三、叩诊音;叩诊音的分类;1.清音（resonance）;2.浊音（dullness）;3.鼓音（tympany）;4.实音（flatness）;5.过清音（hyperresonance）;叩诊音及其特点;听诊;听诊是医护人员根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。

广义的听诊包括听身体各部分所发出的任何声音，如

语声、呼吸声、咳嗽声和呃逆、嗳气、呻吟、啼哭、呼叫发出的声音以及肠鸣音、关节活动音及骨擦音