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糖尿病神经病变指南解读

陈璐璐,医学博士,教授、主任医师,博士研究生导师。现任华中科技大

学同济医学院协和医院内分泌科主任。中华医学会内分泌学分会常务委员

秘书长,中华医学会内分泌学分会肥胖学组组长,脂肪肝学组副组长,

中国胰岛素分泌研究组组长,中国医师协会内分泌代谢科医师分会常务委

员,湖北省糖尿病学会主任委员,武汉市内分泌糖尿病学会副主任委员

《Jofdiabetes》、NatureReviewEndocrinology》、JCEM、:柳叶

刀内分泌糖尿病分册中文版、《中华内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂

志》、《中华糖尿病杂志》、《华中科技大学学报医学外文版》、《临床

内科杂志》等编委。

完成及承担国家白然科学基金、国家十一五支撑计划、卫生部课题、省科

技厅及卫生厅重点及面上项目多项。在国内外学术刊物上发表论苦及专业

文章300余篇,其中SC收录55余篇。获省部市级科技成果奖多项

American

Diabetes

Association。

2015年ADA指南解读

2010-2015年ADA指南

糖尿病神经病变解读

Standardsofmedicalcarein

Diabetes-2014

DiabetesCare

THEJOURNALOFCLINICALANDAPPLIEDRESEARCHANDEDUCATION

nary2015Volume3R,

StandardsofMedicalCareinDiabetes--2015

ADA《糖尿病医学诊疗标准》

2015年1月在DiabetesCare杂志上发表

AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jar

AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38,Suppl:S4

目录

1糖尿病神经病变总论解读

典型DPN和痛性糖尿病周围神经病变解读

糖尿病自主神经病变解读

糖尿病神经病变分类

◆典型糖尿病周围神经病变(DPN):对称性感觉运动性多发性神经病变

远端对称性多发性神经病变(DSPN):在周围神经病变中最常见

痛性糖尿病性周围神经病变∶约3-25%糖尿病患者可能经历,严重影响患者

生活质量

◆自主神经病变

心血管自主神经病(CAN)

胃肠道自主神经病

勃起功能障碍

泌尿系统功能紊乱

排汗功能障碍

◆非典型DPN

olomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2010:33,2285-2293

糖尿病神经病变分型

远端对称性多发性

神经病变(DSPN)

糖尿病周围神经

病变

局灶性单神经病变

糖尿病神经病变

非对称性的多发局

灶性神经病变

糖尿病自主神经

病变

多发神经根病变

可累及心血管、消

化、呼吸、泌尿生

殖等系统

糖尿病神经病变的筛查

2014和2015年ADA指南仍建议

所有患者应在诊断T2DM之初和诊断T1DM5年后进行DPN的筛查,此

后至少每年复查一次。筛查时使用简单的临床检查,如10g尼龙单丝。

CAN的筛查应在诊断为T2DM后或T1DM5年后,尤其是在血

糖控制不佳、有心血管危险因素、DPN和糖尿病的大、微血管2010

并发症病史的CAN高风险的患者中。

应在诊断T2DM时和诊断TDM5年后开始筛查CAN的症状

2014

和体征。特殊检查很少需要进行且不影响管理或结局

对较晚期的CAN应考虑症状和体征的筛查(如:直立性低血压、0015

静息时心动过速)。

SolomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2010;33,2285-2293

AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan:37Su

AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan:38,Suppl:S4

糖尿病周围神经病变诊断(一)

除临床特征不典型或诊断不明确的情况外,很少需要进行

神经电生理测试或神经病专家会诊(2015年ADA新增)

(三

最常见的症状:疼痛

评价应遵循典型DPN模式

感觉异常和麻木

从双侧远端开始向近端移动,

直至检测到阈值

(二)

临床检查包括对针刺

检查DPN时联合使用

感觉、振动阈值、轻

冲以上的临床工具测试的

触感和踝反射的评价

敏感度达87%

AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37,Suppl

AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2