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尘肺病常识

尘肺病是指在生产劳动中长期吸入生产性粉尘，而引起的一种慢性、进行性的以肺组织纤维化为主的疾病。它是一种古老的疾病，我国在公元10世纪北宋年代就有粉尘致病的记载。尘肺是我国的职业病中对作业人员健康危害非常严重的一类疾病，据统计，尘肺病约占职业病患者总人数的近三分之二。

当粉尘被吸入人体的呼吸道之后，人体通过鼻腔滤尘、气管粘膜分泌物、支气管粘膜上皮的纤毛运动，伴随粘液往外移动运送出去，并通过咳嗽反射排出体外。人体通过自身的滤尘、运送和吞噬防御清除功能，可将97％~99％的粉尘排出体外，只有1％~3％的尘粒沉积在体内，进入肺组织中的尘粒多数在直径5微米以下，其中进入肺泡的主要是2微米以下的尘粒。但是人体对粉尘的清除作用是有限度的，长期吸人大量粉尘可使人体防御功能失去平衡，清除功能受损，而使粉尘在呼吸道内过量沉积，损伤呼吸道的结构，导致肺组织损伤，造成肺组织纤维化。

尘肺患者早期的症状不明显，肺部体征和X射线检查也常无特异表现，所以早期诊断较困难。随着病变发展，临床症状也逐渐明显，表现为咳嗽、胸闷、胸痛和气短。尘肺的诊断和分期要依靠胸部X线高仟伏摄影，主要是通过X线摄影反映患者肺部的病理改变。通过胸部X线高仟伏摄影，可观察到患者的两肺可以产生进行性、弥漫性的纤维组织增生。患者随着肺组织纤维化的发展会逐渐影响呼吸机能以及其他器官的机能。

根据《职业病防治法》的规定，尘肺的诊断应由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构进行。矽肺的诊断主要依据职业史和X线检查。职业史主要包括工种、工龄、作业场所粉尘浓度，以及生产状况、防护措施和个人防护措施等。X线检查，主要是X线胸片表现，这是我国目前诊断矽肺的主要依据。其具体标准分为：无尘肺(代号0)、一期尘肺(代号Ⅰ)、二期尘肺(代号Ⅱ)、三期尘肺(代号Ⅲ)。

尘肺的治疗目前尚无特效治疗办法，主要是以对症治疗和预防各种并发症为主。尘肺一旦确诊就应调离粉尘作业场所，严重的应安排休息和疗养；加强营养，加强锻炼，以增强体质；根据病情，对症治疗，以缓解症状和减轻痛苦；积极预防和治疗各种并发症。早期得到诊断，及时脱离粉尘作业，可延缓病程进展，延长患者寿命。

控制尘肺病的发生关键在于预防。生产经营者、组织者应认真贯彻“预防为主”的卫生方针，积极采取“革、水、密、风、护、管、教、查”八字(即改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、加强通风、加强个人防护、加强防尘管理、加强防尘宣传教育、加强健康检查)综合防尘措施，将作业环境的粉尘浓度尽可能降到容许范围内，定期作好作业人员的健康监护工作，以保障作业者的身体健康。

长期吸入不同种类的粉尘，可导致不同类型的尘肺或肺部疾病。我国的《职业病目录》列入了矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺共计13种，现简介如下：

一、矽肺

矽肺是由于作业人员长期大量吸人含有较高浓度的二氧化硅粉尘所引起，以肺部弥漫性纤维化病变为主，进而影响肺功能，导致全身疾病，丧失劳动能力的一种疾病。

二氧化硅在自然界中分布极广，各类矿石中都含有各种形态的石英(含二氧化硅)。

接触矽尘作业的主要工种主要有①采矿业的凿岩工、放炮工、支柱工、运输工及煤矿的岩石掘进工等；②开山筑路、隧道和涵洞的风钻工、爆破工等；③钢铁冶金业的原料破碎工等；④机械制造业的翻砂、清砂、喷砂工等；⑤耐酸、耐火材料业的制造、焙烧等工种；⑥玻璃、搪瓷、陶瓷业的原料破碎、研磨、运输等各工种。

矽肺发病与作业人员接触石英粉尘游离二氧化硅含量、粉尘浓度、接触时间有密切关系。一般发病比较缓慢，多在接触粉尘5~10年开始发病。

接触含二氧化硅量较高，粉尘浓度大，缺乏个人防护措施，接触粉尘1~2年就发生的矽肺，称为“速发性矽肺”。有的作业人员接触过一定量的石英粉尘，当时并没有查出患有矽肺，而在脱离粉尘若干年后才又查出矽肺，称为“晚发性矽肺”。

矽肺是尘肺中最为严重、也是我国目前最为常见、影响面最为广泛的一种职业病。矽肺常见的并发症有：①肺结核，由于患者抵抗力降低，易受结核菌感染；②自发性气胸，常在剧咳或用力憋气后发生；③肺气肿。

二、煤工尘肺

煤工尘肺是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称，是由于作业人员长吸入较高浓度的煤尘或煤矽尘所致。因煤尘中游离二氧化硅含量不同，煤工尘肺可分为矽肺、煤矽肺和煤肺。

煤工尘肺的发病工龄一般较长，均在15~20年或者更长，病程发展比较缓慢，患者早期多无症状。随着年龄增长及尘肺病变的进展，加之合并呼吸道感染，逐渐会出现咳嗽、咳黑痰、胸闷、胸痛、气急等症状。

三、石墨尘肺

是指长期吸入较高浓度石墨粉尘导致的