《周围神经损伤》医学课件.pptx

第六十四章周围神经损伤第一节概论第二节上肢神经损伤第三节下肢神经损伤第四节周围神经卡压综合征重点难点掌握周围神经损伤的临床表现；桡神经、正中神经、尺神经、腓总神经损伤的诊断和治疗；肘管综合征、腕管综合征的诊断和治疗熟悉臂丛神经、坐骨神经、股神经、胫神经损伤的诊断和治疗；旋后肌综合征、梨状肌综合征的诊断和治疗了解周围神经损伤分类；各个周围神经的应用解剖特点第一节概论外科学（第9版）一、应用解剖神经纤维是神经元胞体的突起，由轴索、髓鞘和施万（Schwann）鞘组成神经纤维结构外科学（第9版）二、神经损伤的分类（一）神经传导功能障碍（neuropraxia）1.暂时的感觉、运动丧失2.神经纤维无结构改变3.数日或数周内功能便自行恢复外科学（第9版）二、神经损伤的分类（二）神经轴索中断（axonotmesis）1.断裂的轴索远端变性或脱髓鞘2.神经内膜管完整，轴索可沿施万鞘管长入末梢3.神经功能障碍多可自行恢复外科学（第9版）二、神经损伤的分类（三）神经断裂（neurotmesis）1.神经功能丧失2.需经手术修复外科学（第9版）三、病理和再生（一）病理变化1.神经纤维远端发生华勒（Waller）变性2.施万细胞增生3.神经胞体改变，称为轴索反应4.运动终板、感觉小体等发生变性萎缩外科学（第9版）三、病理和再生（二）神经再生1.伤后1周，近端轴索长出再生的支芽2.每天1～2mm的速度生长3.施万细胞逐渐围绕再生的轴索形成新的髓鞘4.神经远端释放神经活性物质，诱导近端再生的神经纤维定向长入远端外科学（第9版）四、临床表现与诊断（一）运动功能障碍肌肉呈弛缓性瘫痪肌萎缩逐渐发生外科学（第9版）四、临床表现与诊断（二）感觉功能障碍皮肤感觉消失检查以神经的绝对支配区为准外科学（第9版）四、临床表现与诊断（三）植物神经功能障碍以交感神经功能障碍为主早期表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等晚期表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷，皮纹变光滑，指甲增厚、纵嵴、弯曲，生长缓慢等外科学（第9版）四、临床表现与诊断（四）叩击试验（Tinel征）局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性是神经恢复的表现外科学（第9版）四、临床表现与诊断（五）神经电生理检查1.肌电图将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化描记成图，来判断神经肌肉所处的功能状态2.体感诱发电位刺激周围神经引起的冲动，传播到大脑皮层的感觉区，从头部记录诱发电位，以了解感觉通路是否处于正常生理状态外科学（第9版）五、治疗（一）闭合性损伤1.观察3个月2.期间可进行必要的药物和物理治疗3.采用Tinel征和肌电图检查评估外科学（第9版）五、治疗（二）开放性损伤1.一期修复（1）伤后6～8小时内手术（2）适宜污染轻的切割伤，并且具备技术和设备条件2.延期修复（1）伤后2～4周（2）未行一期修复神经，且伤口无感染者3.二期修复（1）为伤后2～4个月（2）适宜于伤口曾感染或火器伤、高速震荡伤外科学（第9版）五、治疗（三）手术方法1.神经松解术对神经周围或神经内的瘢痕组织进行切开或切除，以解除神经压迫2.神经缝合术（1）神经外膜缝合术（2）神经束膜缝合术神经外膜缝合术外科学（第9版）五、治疗（三）手术方法3.神经移植术（1）神经移植为体表感觉神经（2）修复的神经干较粗，可采用多股移植神经行电缆式缝合（3）若神经缺损过长（≥10cm），则采用吻合血管的神经移植神经电缆式缝合外科学（第9版）五、治疗（三）手术方法4.神经移位术将功能不重要的神经近断端移位到功能重要的损伤神经远断端，以恢复肢体的重要功能5.神经植入术（1）将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织内（2）再生的运动终板重新长入原运动终板，恢复部分肌肉功能第二节上肢神经损伤外科学（第9版）一、应用解剖1.上肢神经源自臂丛神经，由颈5~颈8神经根及胸1神经根前支组成2.颈5、颈6组成上干，颈7延续为中干，颈8、胸1组成下干3.三干向外下方延伸，各干分为前后两股4.上、中干前股组成外侧束，下干前股为内侧束，三干的后股组成后束5.各束在喙突平面分出神经支，外侧束分为肌皮神经和正中神经外侧头，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头，后束分出腋神经和桡神经6.单独颈7神经根或中干损伤少见，常合并上干或下干损伤外科学（第9版）二、臂丛神经损伤（一）上臂从损伤1.颈5、颈6神经根或上干损伤2.冈上肌、冈下肌、三角肌、小圆肌、肱二头肌麻痹3.肩外展和屈肘功能障碍外科学（第9版）二、臂丛神经损伤（二）下臂从损伤1.颈8、胸1神经根或下干损伤2.尺神经支配肌肉麻痹及部分正中神经和桡神经功能障碍外科学（第9版