《新生儿与新生儿疾病 第六节 新生儿颅内出血》医学课件.pptx

第六章新生儿与新生儿疾病第六节新生儿颅内出血重点难点掌握新生儿颅内出血的临床表现熟悉新生儿颅内出血的临床分类了解新生儿颅内出血的病因和治疗儿科学（第9版）病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防儿科学（第9版）病因早产缺血缺氧损伤性（以产伤为主）其他儿科学（第9版）早产32W早产儿小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下未成熟毛细血管网小静脉系统胚胎生发基质呈“U”字形走向汇于Galen静脉缺少胶原和弹力纤维支撑血管壁仅有一层内皮细胞易发生血流动力学变化动脉压血管壁破裂出血缺氧血液外渗穿破室管膜毛细血管破裂脑室周围白质出血脑室出血室管膜下出血儿科学（第9版）儿科学（第9版）缺血缺氧窒息缺氧低氧血症、高碳酸血症脑血管扩张压力被动性血流动脉压静脉淤滞、血栓形成动脉压血管内压脑内毛细血管破裂出血脑内毛细血管缺血性损伤出血脑静脉血管破裂出血儿科学（第9版）损伤性胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤产伤其他频繁操作：头皮静脉穿刺吸痰、搬动、气管插管等机械通气呼吸机参数设置不当胎儿头部过分受压儿科学（第9版）胎儿过大胎位不正产程延长儿科学（第9版）胎头吸引急产臀牵引机制性损伤产钳助产天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血儿科学（第9版）其他新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟其他出血性疾病母患原发性血小板减少性紫癜、孕期用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物不适当输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖钙、甘露醇等）→毛细血管破裂儿科学（第9版）常见症状和体征神志改变激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征凝视、斜视、眼球震颤瞳孔不对称、对光反应迟钝或消失肌张力增高、减弱或消失其他不明原因苍白、黄疸、贫血儿科学（第9版）分型脑室周围-脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血脑实质出血硬脑膜下出血小脑出血儿科学（第9版）脑室周围-脑室内出血PVH-IVHperiventricular-intraventricularhemorrhage头颅影像学检查分为四级Ⅰ级室管膜下出血Ⅱ级脑室内出血，无脑室扩大Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血儿科学（第9版）Ⅱ级Ⅰ级Ⅳ级Ⅲ级儿科学（第9版）临床特点主要发生于GA32周、BW1500g早产儿，GA愈小、BW愈低，发病率愈高出血发生时间50%在生后＜24h，90%在＜72h仅少数发病较晚预后Ⅰ级～Ⅱ级绝大部分预后良好Ⅲ级～Ⅳ级出血者死亡率较高，幸存者常合并梗阻性脑积水，遗留智力、运动发育障碍等神经系统后遗症儿科学（第9版）头颅B超B.右矢状切面A.左矢状切面室管膜下出血，双侧室管膜下强回声光团（箭头）儿科学（第9版）头颅B超左矢状切面：室管膜下出血（箭头）侧脑室内出血（箭头）侧脑室无扩张脑室内出血伴室管膜下出血儿科学（第9版）头颅B超冠状切面：双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显脑室内出血伴脑室扩张儿科学（第9版）头颅B超冠状切面：右侧脑室内出血（箭头）破入临近脑实质→右颞-枕叶脑实质出血（箭头）脑室内、脑实质出血儿科学（第9版）头颅CT室管膜下（箭头）侧脑室体部出血（箭头）室管膜下出血（箭头）儿科学（第9版）头颅CT侧脑室积血（箭头）左侧脑室旁脑实质小血肿（箭头）右室管膜下出血（箭头）脑室内出血（箭头）脑室扩大（箭头）儿科学（第9版）头颅CT脑室内出血、脑室扩大儿科学（第9版）primarysubarachoidhemorrhage儿科学（第9版）临床特点出血原发部位在蛛网膜下腔内，是新生儿颅内出血中较常见一种类型病因主要为缺氧、酸中毒、产伤多数出血量少，无临床症状，或易激惹、肌张力异常等轻的神经系统表现，多于1周内恢复正常部分生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常预后大多数良好，极少数因大量出血短期内死亡或遗留交通性或阻塞性脑积水儿科学（第9版）头颅B超冠状扫描：示蛛网膜下腔（E）和半球裂隙（I）显著增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强，S为矢状窦蛛网膜下腔出血儿科学（第9版）头颅CT外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影，蛛网膜下腔出血（箭头所示），大脑弥漫性水肿儿科学（第9版）脑实质出血IPHintraparenchymalhemorrhage常见于足月儿，由于小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致。出血部位、量不同，临床表现及预后而异。少量点片状出血，临床上可无明显症状。脑干出血可出现瞳孔变化、呼吸不规则和心动过缓等脑干症状。主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓