职能科室2023年第四季度医疗质量与安全管理分析.docxVIP

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中心卫生院2023年第四季度医疗质量与安全管理工作质量分析

时间：2024年01月12日

地点：办公室

主持人：

参加人员：

五、会议内容：

（一）服务能力情况：

序号

服务能力监测指标

10月

11月

12月

1

门诊人次

4422

5266

5730

2

出院人次

239

221

287

3

住院手术台次

2

5

7

4

二级手术（例）

0

0

0

6

住院患者治愈率%

26.78

33.03

30.31

7

住院患者好转率%

69.04

62.90

65.85

8

手术前后诊断符合率%

100.0

100.00

100.00

9

平均住院日

5.35

5.18

4.94

10

平均住院费费用

1013.22

1027.48

999.13

11

平均门诊费费用

114.71

85.0

58.33

12

病床使用率%

69.46

66.7

73.5

分析及持续改进：如上所示，第四季度门诊人次总计15309人，出院人次746人，住院患者人均费用元。二级手术0例，一级手术80例。平均住院日5.71天，并发症发生率0%，平均病床使用率66.11%，平均病床周转次数：1.4，出入院诊断符合率符合率均在95.63%。住院患者平均治愈率29.89%，平均好转率66.09%，无死亡病例，以上指标均达到质控要求。

2023年中心卫生院第三季度门诊人次总计11620人，出院人次588人，住院患者人均费用1011.98元。二级手术0例，一级手术28例。平均住院日5.63天，并发症发生率0%，平均病床使用率57.12%，出入院诊断符合率符合率均在95.78%。住院患者平均治愈率21.77%，平均好转率74.49%，无死亡病例。以上指标均达到质控要求。综上所述：本季度患者出院病人总数、门诊患者及手术数量较上季度有所明显上升，医疗指标均在质控范围内。原因分析如下：1.我院各医护人员服务能力提升，患者满意度多；2.年底外出务工人员返乡较多；下一步我院将不断改善就医环境，增加患者满意度；继续努力提高临床各科室医师诊治能力，严格带教、合理检查，合理用药，制定优良诊疗方案，降低耗材，提高诊疗质量。

（二）住院患者重返情况：

序号

住院患者监测指标

控制指标

10月

11月

12月

1

2周内再住院患者例数

0

0

1

2

2

1月内再住院患者例数

0

2

5

8

3

非计划再次手术例数

0

0

0

0

分析及持续改进：本季度有18例重复住院患者，分析原因：1.天气转冷；2.患者多为老年慢性病患者；3.我院医疗条件限制，医保政策执行；该类患者出现反复住院现象。下一步我院将做健康教育宣讲活动。

（三）医疗质量管理情况：

序号

医疗质量监测指标

10月

11月

12月

1

住院患者并发症发生例数

0

0

0

2

手术患者并发症发生例数

0

0

0

3

疑难患者例数

0

0

0

4

危重患者例数

0

0

1

5

抢救人次

0

0

0

6

抢救成功率%

-

-

-

7

死亡人次

0

0

0

8

多学科会诊例数

0

0

0

9

危急值接收例数

9

2

2

10

危急值及时处置率%

100%

100%

100%

11

住院超30天患者例数

0

0

0

分析及持续改进：四季度危急值处置情况：共13人，住院11人，其中门诊2人。

具体分析详见登记本及病程记录，本季度危急值报告及时，有质量的完成危急值的处理及病程记录。各科室要做好疑难、危重病人的讨论及总结，加强自身诊疗能力及医患沟通，进一步完善科内疑难病例讨论及多学科会诊制度，提高用药安全，缩短平均住院日，降低住院费用。

（四）患者安全管理：

序号

患者安全监测指标

10月

11月

12月

1

护理不良事件例数

0

0

0

2

器械不良事件例数

0

0

0

3

药品不良事件例数

0

1

0

4

医源性气胸发生率%

0

0

0

5

医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%

0

0

0

6

术中异物遗留率%

0

0

0

7

压疮发生率%

0

0

0

8

坠床、跌倒发生率%

0

0

0

分析及持续改进：在本季度中我院发生1例药物不良事件，我院将继续严密监测药品、器械安全等的各项指标，减少甚至避免不良事件的发生，若发生不良事件，应及时针对不同不良事件进行处理，减少对患者的伤害。

（五）手术质量管理：

序号

手术质量监测指标

10月

11月

12月

1

住院手术台次

1

2

2

2

急诊手术台次

8

10

7

3

手术后死亡例数

0

0

0

4