动静脉内瘘的护理查房PPT课件.pptx

动静脉内瘘的护理器官移植中心：1

课程内容＆动静脉内瘘的概念及重要性＆动静脉内瘘通路的建立＆动静脉内瘘术前护理＆动静脉内瘘术后护理＆动静脉内瘘出院宣教2

肾功能衰竭患者赖以生存的两大替代治疗手段:血液透析与腹膜透析3

血管通路主要以下三种方式：血液透析临时血管通路是指能在短时间建立并能使用的血管通路，包括动静脉外瘘、直接动静脉穿刺、经皮中心静脉管穿刺放置临时血液透析管等；血液透析长期血管通路是指在血液透析中能够长期使用的血管通路，主要为各种动静脉内瘘，适用于维持性血液透析患者。4

内瘘的要求1．保证足够的血流量(200~300ml／min)2．不影响患者的日常生活。3．易于穿刺。

优先考虑动静脉内瘘5

动静脉瘘动脉和静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘。6

动静脉瘘患者表现有周围静脉曲张、局部皮温略高、色素沉着、溃疡形成；瘘口处可有血管杂音或震颤。7

血液透析动静脉通路的建立

外科手术创建透析用自体内瘘，常用的1.头静脉和桡动脉吻合瘘（Brescia-CiminoAVF）。2尺动脉与贵要静脉、肱动脉与肘正中静脉。3.下肢动脉和大隐静脉也是自体内瘘的选择。8

动静脉内瘘部位的选择1、常用部位一般为：先上肢后下肢、先桡后尺。A．腕部：桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉；尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉；此外，还可以采用鼻咽窝内瘘。B．肘部：肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肘正中静脉。2、首选非惯用侧肢体，然后依次为惯用侧肢体，最后选特殊部位。3、鼻烟壶动静脉瘘4、肘部动静脉瘘9

10

11

12

术前护理注意事项1、术前14天保护左上肢血管，避免进行任何穿刺，保护皮肤清洁无损伤，以防术后感染。2、提高机体抵抗力，告之病人进食低盐、低脂、优质蛋白，少食动物内脏、油炸食品。有高血压患者术前控制血压，积极治疗贫血及感染。3、切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压，戴手表或过紧的首饰等。13

术后护理注意事项⑴穿刺当天（24小时内），伤口不要碰水。每天用肥皂清洗以预防感染；观察渗血渗液情况。

⑵术后3-4天抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度。

⑶术后应用抗凝剂勿使血压粘稠，如阿司匹林ASPIRIN，必要时给予低分子肝素钠（齐征、希弗全）。

⑷手术侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；不要举过重物体。

⑸术后3-4天，睡觉时不要压迫手术侧肢体；平躺时瘘侧肢体抬高30度；制动；并注意保暖。

14

⑹避免低血压；

⑺手术侧肢体避免量血压，抽血,输液。

⑻?内瘘穿刺需一次成功，尽量减少血管损伤及局部渗漏。每次血透时更换穿刺点。（9）?勿包扎过紧或受压过长，透析15-20MIN后取下压迫物，不在术侧肢体穿刺、输液或量血压。

术后护理注意事项15

术后护理注意事项（10）用红外线照射，每日2～3次，每次20～30min，至内瘘形成拆线后1周。并做一些健瘘操（术后1-2天做握拳运动，术后3天可进行局部锻炼，手握橡皮握力圈，每天3-4次，每次10分钟，可用袖带加压使血管中度扩张，每次10-15分钟，每天重复3次。）促进内瘘尽快成熟。16

17

（11)学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅。每天检查瘘管是否通畅。（12）透析室每日紫外线消毒，及时换敷料预防感染。术后护理注意事项18

动静脉内瘘日常保护拔针后压迫方法：1、将一块四折纱布折叠2.5mm×2cm×1cm(长×宽×高)纱块，用胶布固定备用。2、在透析结束时，穿刺点用0.5%碘伏消毒，将纱球与前臂长轴平行置于皮肤穿刺点之上，拔除穿刺针，用拇指和中指垂直按压纱球于穿刺点上缘，压力以既能止血又能感到血管震颤为好，每隔5分钟观察1次，用肉眼直视2～3秒无渗血后。用纱布覆盖，再用弹力绷带松紧适宜绕前臂一圈，适当加压固定纱球绷紧粘贴。19

动静脉内瘘日常保护3、平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血，肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。20

动静脉内瘘并发症1．血管狭窄

2．血栓形成3．静脉窃血综合征4．肿胀手综合征5．假性动脉瘤6．充血性心衰7．感染较少见。21

动静脉内瘘的术后常见不适1、远端肢体水肿此乃静脉压力增高，血液回流减慢所致。2、动脉瘤原因：1.反复同一部位穿刺致血管壁受损，血管弹性差，易引起血栓形成，若合并感染可穿破引起大出血；2.穿刺损伤致血液外渗形成血肿