合理使用抗生素(修改)课件.pptVIP

（闪电战）抗菌活性强（包括耐药菌株）杀菌速度快良好的药代/药效学特点：靶组织分布浓度高持久维持血药浓度高于致病菌MIC达到最佳的AUIC和Cmax/MIC值预防并减少耐药产生合理应用抗生素的原则合理应用抗菌药物的判断标准药敏试验的临床意义高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效中度敏感(I)－常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效耐药(R)－药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效早期恰当强有力的抗生素治疗短疗程在可能情况下降阶梯“降阶梯治疗“临床如何选择抗生素下呼吸道感染下呼吸道感染院外感染：气管—支气管炎社区获得性肺炎(CAP)院内感染：医院获得性肺炎(HAP)呼吸机相关性肺炎(VAP)慢性阻塞性肺病急性加重(COPD）CAP住院患者的细菌学051015202530肺炎链球菌肺炎衣原体病毒肺炎支原体军团菌属流感嗜血杆菌革兰阴性菌鹦鹉热衣原体伯奈德衣原体金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌其它WoodheadMA,1998资料来源于10个国家26个前瞻性研究(5961例)**武器性能合理应用抗生素李秋东长乐市医院内科合理用药的定义

有效安全适当经济经济到底要为谁考虑？有效安全适当抗菌药物的作用机理抑制核酸代谢抑制蛋白质合成影响胞浆膜的通透性抑制细菌细胞壁合成抗菌药物分类(按作用机理)青霉素类氨苄青霉素邻氯青霉素RNA合成抑制喹诺酮类利福霉素类核酸合成抑制胞质膜抑制多粘菌素BDNA合成抑制磷霉素头孢菌素类头霉素类大环内酯类麦迪霉素红霉素氯霉素蛋白质合成抑制细胞壁合成抑制四环素类氨基糖苷类抗生素药物分类(按功能)长半衰期的抗菌药头孢曲松：6-8h罗红霉素：11.9h阿奇霉素：41h左氧氟沙星：5-6h1-2次/天给药即可短半衰期的抗菌药大多数青霉素：1h泰能：1h左右个别三代头孢四代头孢1-2h一日量分多次给抗菌药物分类(作用时间)药敏试验的临床意义高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效中度敏感(I)－常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效耐药(R)－常规剂量时的血浓度低于药物的MIC，通常治疗无效抗生素后效应Post-antibioticeffect，PAE指体内药浓度虽已MIC,仍在一定时间内发挥持续抑菌作用氨基甙类：4-8h，喹诺酮类：2-6h大环内酯类：3-3.5h碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药物（酮康唑）青霉素：G+是第一种能够治疗人类疾病的抗生素，用了80年1过敏皮试2耐药3风湿活动感染性心内膜炎阿莫西林:G+G－也要皮试青霉素V：G+G－头孢菌素类抗生素是一类广谱半合成抗生素，属繁殖期杀菌剂优点------抗菌作用强，耐青霉素酶，疗效高毒性低，过敏反应较青霉素少头孢菌素分类化学名商品名第一代头孢硫脒仙力素头孢氨苄先锋4号头孢唑啉先锋5号头孢拉定先锋6号第二代头孢替安