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胰管断裂综合征诊治现状

摘要

胰管断裂综合征(DPDS)是急性坏死性胰腺炎(ANP)的重要并发症之

一，由于胰管断裂导致胰液无法正常流入胃肠道，常导致反复包裹性胰腺

坏死、胰腺囊肿及慢性胰腺炎等。其主要诱发因素为ANP中的主胰管坏

死，常好发于胰腺颈部。其常用的诊断方法包括无创检查和侵入性检查。

无创检查主要有或增强、磁共振胰胆管造影

CTCT(CECT)(MRCP)

或胰泌素增强磁共振胰胆管造影(S-MRCP)等，可评估胰管完整性和断

裂部位。侵入性检查主要有内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、超声内镜(EUS)

和手术探查，其中ERCP是目前的金标准，胰管断裂处可显示造影剂外渗。

MRCP或S-MRCP被推荐为首选诊断方法。DPDS的治疗目的是积聚胰

液的充分引流，治疗方式包括保守治疗、经皮穿刺引流、内镜或外科干预

等。保守治疗和经皮穿刺引流效果有限，不能重建断裂的胰管。内镜治疗

主要包括跨壁引流和经乳头生理性引流，引流方式主要使用各类支架，如

双蘑菇头金属支架(LAMS)、塑料支架等。外科干预主要是远端胰腺切除

术与内引流术，适用于内镜下治疗困难或多次复发的病人。

胰管断裂综合征(disconnectedpancreaticductsyndrome,DPDS)

是急性坏死性胰腺炎(acutenecrotizingpancreatitis,ANP)的重要

但临床少见的并发症之一，最早由Kozarek[1]提出。DPDS由于胰管

断裂，导致胰腺断端远侧部分和十二指肠失去生理连续性，但该部分胰腺

仍然具有外分泌功能，可导致持续的胰瘘，最终造成反复的包裹性胰腺坏

死、胰腺囊肿及慢性胰腺炎等形成。目前，由于该病未得到充分认识，

对其诊断及治疗也尚未达成共识，故使其诊断常常被延误，从而病程

较长，病人生活质量亦大幅度降低，社会医疗负担不断加重。近年来，

影像学诊断技术以及内镜技术的快速进步使得DPDS越来越受到消化

科医生的广泛关注。本文就DPDS的病因、发病机制、影像特点及诊

治策略的最新研究现状进行归纳总结，以期为提高其临床诊治率提供依据

。

1病因及发病机制

DPDS是由于各种原因造成的胰管连续性中断，但离断的远端胰腺组织仍

能够持续分泌胰液，而胰液无法生理性流入胃肠道，从而导致复发性胰腺

囊肿、难治性胰外瘘、断端胰腺炎、新发糖尿病和复发性胰腺炎、胰腺液

体积聚(pancreaticfluidcollection,PFC)等发生[1-2],根据其胰

管完整度可分为胰管的完全断裂及部分断裂两种。DPDS的诱发因素众多

，如胰腺外伤、慢性胰腺炎、胰腺恶性肿瘤等，但在ANP中发生率较

高且难以进行及时有效的诊治[3-5],研究显示，ANP病人DPDS发

生率高

达46.2%[6]。ANP中，DPDS的发生主要因主胰管坏死造成胰管断裂，

离断的远端胰腺组织仍然具有外分泌功能，从而引发DPDS的发生。胰

腺颈部由于其血供单一、不稳定，故存在易发生缺血性坏死的解剖区域

，因

此DPDS好发生于该部位，其次是胰体、胰尾和胰头[5,7-9]。

2诊断

目前，国际公认的DPDS诊断标准仍然是2007年提出的：(1)至少存

在2cm的胰腺坏死区域。(2)坏死部位远端存在具有外分泌功能的胰腺

组织。(3)内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrograde

cholangiopancreatography,ERCP)胰管造影中显示造影剂外渗[10]。

随着影像学技术的不断发展，增强CT(contrastenhancedCT,CECT)、

磁共振胰胆管造影(magneticresonancecholangiopancreatography,

MRCP)和胰泌素增强MRCP(secretin-enhanced