胃食管反流PPT（最新文档）.pptxVIP

胃食管反流;概念;;;;;分类;病因;食管下括约肌（LES）;胃食管反流病;病因病理

——抗反流屏障功能低下;;食管廓清能力降低;食管粘膜的屏障功能破坏;胃和十二指肠功能失常

;胃食管反流病;正常;病理改变;症状

-----呕吐;反流性食管炎

;

Barrett食管;其他全身症状;;临床表现;一、胃灼热和反酸;二、吞咽疼痛和吞咽困难;三、其他;临床诊断;;治疗;一般治疗

;药物治疗;(一）H2受体阻滞剂

;(二)质子泵抑制剂;凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、营养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到ger存在的可能性，必须针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。

食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但在这一区域有一宽约1~3cm的高压区，正常人静息时LES压为10~30mmHg，比胃内压高5-10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。

在生理情况下，当有吞咽动作时les反射性松弛,压力下降，通过正常的食管蠕动推动食物进入胃内，然后又恢复到正常水平，并出现一个反应性的压力增高以防止食物反流；

2—3级食管炎患者经西咪替丁1g/d联合西沙必利40mg/d治疗12周后，症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳。

一般治疗

促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似，但对于伴随腹胀、暖气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。

长时间的pH监测显示联用西沙必利和雷尼替丁能有效的减少反流总数、直立位反流及餐后反流，减少GERD的复发。

硫糖铝每次1g，每日4次服用对GERD症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。

胃酸与胃蛋白酶损害作用最强。

此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流浓对食管教膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管教膜的愈合。

1、吸入综合征反流物直接或间接引发呼吸系统疾病，表现为反复呼吸道感染慢性呼吸道疾病、难治性哮喘、反复发作的吸入性肺炎、早产儿???吸暂停和窒息、婴儿猝死综合征等。

二、吞咽疼痛和吞咽困难

临床诊断

反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶。

度不一，多数发生在进食后，有时在夜间或空腹时，严重各呈喷射状；

抬高床头15—20cm是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流，可使用床垫伴侣（mattressgenie）等产品来辅助。

隔食管韧带和食管下端粘膜辩解剖结构发生器质性或功能性病变时等，均可破坏其正常的抗反流功能。

腹腔镜下抗反流手术的问世为临床医师提供了一种新的手术治疗方法，有些临床医师已将腹腔镜手术作为抗反流手术的首选方法之一。;(四)粘膜保护剂;(五)其他药物

;(六)联合治疗

;维持治疗

;;二、吞咽疼痛和吞咽困难

目前，依靠任何一项辅助检查均很难确诊，必须采用综合诊断技术。

因其有恶变的可能，应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。

凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、营养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到ger存在的可能性，必须针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。

二、吞咽疼痛和吞咽困难

小婴儿食管角（由食管和胃贲门形成的夹角、his角）较大（正常为30°~50°）；

个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。

Barrett食管

Barretts食管是GERD严重的并发症。

抬高床头15—20cm是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流，可使用床垫伴侣（mattressgenie）等产品来辅助。

其主要合并症为食管溃疡、狭窄和腺癌。

生理性反流：新生儿食管下端括约肌功能的成熟到出生后1周内才逐渐完成，新生儿出现的胃食管反流绝大多数为生理性反流，随年龄增加而减少。

度不一，多数发生在进食后，有时在夜间或空腹时，严重各呈喷射状；

隔食管韧带和食管下端粘膜辩解剖结构发生器质性或功能性病变时等，均可破坏其正常的抗反流功能。

食管下端防反流功能下降：;;外科手术治疗

;;;目前新手术方法;;感谢观看