危重症患者的肠内营养策略(共40张PPT).pptxVIP

危重症患者的肠内营养策略;内容提要;重症医学与营养支持关系密切;胃肠功能的概念;总的并发症发生率?p=0.

-经内窥镜造口置管：对病人打击小，尤其适用于需要给予肠内营养的危重病人。

维护肠屏障功能，减少细菌移位，降低术后感染等

应用于：胃肠功能有损伤，胃肠道功能障碍的患者。

并避免采用分次注射或滴注的方式。

-导管可长时间放置

误吸与肺部感染，多发生于昏迷、导管位置及胃排空不良时，尤其是接受了食管、胃手术使解剖结构发生改变

-手术置管：多在行原发病手术时同时置管。

EN途径—经胃空肠置管喂养

部分危重病人论持久战，其赖以生存的就是肠内—活于肠道。

营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且发病率和死亡率的增加相关。

成分：酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精为基础，矿物质、维生素和微量元素、膳食纤维等。

-手术置管：多在行原发病手术时同时置管。;营养状态评价及营养不良;营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率;

ICU病人前瞻性研究

(n=129):

营养状况（通过对白蛋白、身高/体重比的评价）;肠内营养对于危重症患者-天大的事？;内容提要;创伤应激感染后神经内分泌与代谢改变;肠内营养对危重症患者的意义;肠内营养对危重症患者的意义;;内容提要;营养支持的治疗原则;营养支持的治疗原则;重症病人肠内营养实施时机;肠内营养的适应症;肠梗阻

严重腹腔感染

肠道缺血

严重腹胀或腹腔间室综合征

严重腹胀腹泻经一般处理无改善着，建议暂时停用。;;EN途径—经鼻胃管;营养状况良好营养不良

不适于：接受长时间EN支持的病人及昏迷病人，特别是胃肠运动功能障碍时应避免使用。

易引起腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐

误吸与肺部感染，多发生于昏迷、导管位置及胃排空不良时，尤其是接受了食管、胃手术使解剖结构发生改变

EN途径—经胃/空肠造口喂养

包括葡萄糖不耐受，电解质失衡及某些营养素缺乏或过剩。

胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠

肠内营养的优越性：“四屏障学说”

大量询证医学证明-短肽是蛋白质在肠道吸收的主要途径。

维护肠屏???功能，减少细菌移位，降低术后感染等

体重指数(BMI)

如果有20%经肠营养即可达到口服

及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。

肠内营养的优越性：“四屏障学说”

——可见胃肠功能不仅仅是提供营养，还提供了免疫、

部分危重病人论持久战，其赖以生存的就是肠内—活于肠道。;EN途径—经胃/空肠造口喂养;;管饲营养的投给方式;延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并很难被后期的营养治疗所纠正。

营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，直接影响患者预后

重症患者的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力

严重肝功能障碍、肝脑、氮质血症、高血糖为控制，营养支持很

难有效实施。--预后极差;肠内营养最少给多少？;肠内营养相关并发症及处理;机械性并发症处理;呼吸道并发症处理;胃肠道并发症处理;代谢性并发症的处理;肠内营养应用伴侣？;内容提要;肠内营养制剂分类;短肽型肠内营养制剂;整蛋白型肠内营养剂;肠内营养制—华瑞;序贯肠内营养治疗(SENT)