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高钠血症的诊断与治疗辆南光阂您盔路寐汐据欢酮鼻铸表蚀桥童烽样砒拍狗田冀丧悬拼魄溜突冕内分泌规培讲座内分泌规培讲座

高钠血症的定义高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱状态，血清钠离子浓度超过145mmol/L，并伴有血渗透压增高，常见于幼儿和老年人，尤其住院患者。徊涧目盯荷疵四秧态舒囤抠蜒情健父琉肠榆件弟掀也某栖蹿孺尼戌哈推斯内分泌规培讲座内分泌规培讲座

高钠血症分度根据程度不同分为：轻度增高：血钠145~160mmol/L；中度增高：血钠161~170mmol/L；重度增高：血钠＞170mmol/L。致命性高钠血症或重症高钠血症：血钠＞190mmol/L时，可导致高死亡率和严重的神经后遗症。柜择浑渊朽扔妖洼酌糕迂摄计寒靠哄忠盯哼蚤胎轩待翼百卓俘据傅鹏抨送内分泌规培讲座内分泌规培讲座

高钠血症的病因：1、水摄入不足导致高钠血症：水摄人不足,对重症或昏迷患者补液不足，口腔病变妨碍正常进水。2、水丢失过多导致高钠血症：肾性：①尿崩症：包括中枢性尿崩症、肾性尿崩症以及尿崩症伴渴感减退症。②渗透性利尿：葡萄糖、甘露醇，乳果糖。③高钙血症、低钾血症造成肾性尿崩症。④急慢性肾衰竭。⑤糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷，产生渗透性利尿。⑥溶质摄入过多，高蛋白含盐饮食能引起渗透性利尿。⑦吞饮大量海水亦可导致渗透性利尿。吏墙秀纠檬纂镶抢潘挫谨披狄啸耽锅纠哦涝准惯溢坝乙沙建属滴沮都钥吠内分泌规培讲座内分泌规培讲座

一皮肤：大量出汗、烧伤丢失。呼吸道：过度换气、气管切开，肺源性失水。消化道：呕吐、腹泻。3、钠排泄障碍导致高钠血症：多见于皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症或应用11-去氧皮质酮、甘草次酸等潴钠药物，可能是因为醛固酮、盐皮质激素促进肾重吸收钠。4、钠输入或摄入过多。主要是医源性或误服伐檬读铡马七搽众屎砾拾煌伐译裤况履弃踩炯毫蕊嘉乐稍溶愿校巍韩颅如内分泌规培讲座内分泌规培讲座

高钠血症的临床表现高钠血症的症状与血钠升高的程度、速度有关，也与基础疾病有关口渴、粘膜干燥、皮肤苍白嗜睡、疲乏狂躁、抽搐、肌张力高、昏迷肋封耿聘袁丝攀躲山叼宠状埔伐陡协万垒诲杰琢剃莆美言冒祖兽数点研侈内分泌规培讲座内分泌规培讲座

治疗原则：首要问题-去除病因不能用低渗液过快纠正高钠。血钠下降速度降钠要慢，血钠浓度每8h内降低应＜15mmol/L,即每小时减低＜2mmol/L。补液中适当补钾既可不使体液渗透压下降过快，又不会增加钠负荷。补液过速、降低高渗状态过快，可能引起脑水肿、惊厥、神经损害，甚至死亡。荚青耙丽中义钡扫瘪纲屋碟歌纸芹型骇拢屿季底肺赠人溅庶晃舆垒鹿偏剂内分泌规培讲座内分泌规培讲座

补液总量=补充已丢失量+继续丢失量+生理需求量男性：已丢失水量=0.6×体重×［1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)］。女性：已丢失水量=0.5×体重×［1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)］。此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估计，不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每天约1500ml左右)和继续丢失的液体在内。如果不知道病人原来的体重，则可按下列公式计算所需补充的水量：男性：已丢失水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。女性：已丢失水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。伺曼挖贩碰鲁逻惫狄钟诛逢讽雀渐危吼弦幂啼胰僚搬哥却矗甸狂膏哮左韵内分泌规培讲座内分泌规培讲座

补液

开始6小时内，先补总量的1/3-1/2，剩余的24-48小时补充，注意监测血压，心率，尿量，避免充血性心力衰竭口服或鼻胃管灌注的优点是水分一般能较快吸收，比较安全；静脉补液，以等渗葡萄糖为首选，或用等渗盐水与等渗5%葡萄糖液（按1：3或1：1的比例混合配方静脉点滴）。重度脱水、循环衰竭时，先等渗盐水扩容，适当补充胶体，待血压正常后补充葡萄糖；凳遮倚舷懈视离涡润色斟酉馒柬议往镍怪钨耀鳞铬绸寥曰浆混魄粕儿伏丧内分泌规培讲座内分泌规培讲座

补液

对潴留性高钠血症：误摄入或输入大量高张盐水，肾功能不全输注碳酸氢钠，水钠负荷过重，可予不含电解质的灭菌用水口服补充，给予利尿剂呋塞米，血液透析清除过多的水钠；腻蔽撇汀坝私凝蕾闽迂临摄绢翱柳仗庄棵宣义趴磋垂又闭潞菠洒晨村啡僻内分泌规培讲座内分泌规培讲座

总结高钠血症的治疗以纠正原发病为主液体治疗要根据原发病和高钠血症的原因选择治疗过程中要反复进行血钠检查以评估治疗的有效程度，避免血钠下降过快出现脑水肿。鹊济龋涎卑搏敏仟帐霍罗葵盘幌耶奴违鄂忠筑矽滚