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西医内科学--急性脑血管病;短暂性脑缺血发作

脑梗死

脑出血

蛛网膜下腔出血;本章重点;第一节概述;脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起

的脑功能障碍

脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性

弥漫性脑功能缺损的临床事件;CVD是神经系统常见病多发病

死亡率约占所有疾病的10%

是目前人类疾病三大死亡原因之一

50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾

给社会家庭带来沉重负担;脑卒中年发病率109.7~217/10万

患病率719~745.6/10万

死亡率116~141.8/10万

男:女=1.3~1.7:1

发病率\患病率\死亡率随年龄增长

65岁以上人群增长极显著

75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍;流行病学;①依据神经功能缺失持续时间

24h--短暂性脑缺血发作(TIA)

24h--脑卒中;脑血管疾病分类;脑血管疾病分类;脑血液供应;图8-2大脑半球内侧面血液供应;图8-3大脑半球外侧面血液供应;(1)颈内动脉系统(前循环);大脑前动脉

颈内动脉的终支

在视交叉上方折入大脑纵裂

在大脑半球内侧面延伸;左右大脑前动脉--前交通动脉相连;大脑中动脉;供应大脑半球后2/5(枕叶颞叶内侧)\丘脑\内囊后肢后1/3\全部脑干小脑;图8-4脑基底部动脉;脊髓后动脉

脊髓前动脉

延髓动脉

小脑后下动脉;大脑后动脉分支;脑血液供应;大脑浅静脉分三组

大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦

大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦

大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部底部血液

→海绵窦大脑大静脉;大脑大静脉包括:

大脑内静脉(由丘脑纹状体V\透明隔V\丘脑上

V\侧脑室V组成)

基底静脉(由大脑前V\大脑中V\下纹状体V组

成)

下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦;图8-5颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦

\乙状窦(侧面观及上面观);成人脑重约1500g,占体重的2%~3%

血流量丰富(750~1000ml/min),占心搏出量20%

代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的20%~30%

能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备;缺血缺氧病理状态

自动调节机制紊乱→血管扩张→脑水肿ICP↑

缺血区过度灌注脑内盗血;大脑??质血流量丰富,基底节小脑皮质次之

急性缺血

脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死)

白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死);感觉传入通路;有两级神经元组成（上、下运动神经元）

上运动神经元:

胞体：位于中央前回和中央旁小叶前部的锥体细胞。

轴突：组成皮质脊髓束→脊髓前角运动细胞。

皮质核束→脑干躯体运动核。

下运动神经元：

胞体:位于脊髓前角和脑干躯体运动核。

前者轴突→构成脊神经的躯体运动纤维→躯干四肢骨骼肌。

后者轴突→构成脑神经躯体运动纤维→头面部骨骼肌。

;1.皮质脊髓束：

起自中央前回上2/3及中央旁小叶前部的锥体细胞→内囊→脑干→锥体交叉→脊髓侧索→皮质脊髓侧束→前角运动细胞。

小部分纤维不交叉→脊髓前索→皮质脊髓前束→在脊髓交叉至对侧→前角运动细胞

前角运动细胞→脊神经→躯干四肢肌。

;锥体交叉;2.皮质核束：

起自中央前回下1/3的锥体细胞→内囊→脑干→双侧躯体运动核→脑神经→头颈肌。

（面神经核下半和舌下神经核仅受对侧皮质核束的支配）

因此，一侧皮质核束受损，只有对侧面下部肌和对侧舌肌瘫痪．而其余脑神经躯体运动核支配的头颈肌均不受影响。

;1.血管壁病变

动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见

动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病

先天性血管病--动脉瘤\血管畸形

血管损伤--外伤\颅脑手术

药物\毒物\恶性肿瘤所致;4.其他病因

空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子

脑血管痉挛\受压\外伤等

病因不明;高血压(hypertention)

心脏病\糖尿病(diabetes)

TIA脑卒中史

吸烟(smoking)酗酒(alcohol)

高脂血症

高同型半胱氨酸血症

其他:体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\

药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性

颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等;脑卒中危险因素;缺血性卒中预防用药

阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel);大多数急性期存活病人仍保持独立功能

约15%的病人需要照看

中老年卒中10年存活率约35%;第二节短暂性脑缺血发作

TransientIschemicAtta