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湿证与微炎症状态是许多慢性疾病的共同机制

中医学所说的湿证与冠心病、肥胖、慢性肾脏病等很多慢性疾病的发病、发展密切相关，还常涉及亚健康状态与某些疾病前驱状态。而现代医学所提出的微炎症状态也普遍存在于上述多种慢性疾病中，其本质是一种免疫性炎症。

有学者通过对中医湿证与现代医学微炎症状态的分析发现，湿证与微炎症状态在临床表现与致病特点上有很多相似之处，在生物学机制方面也有着一定的关联。

微炎症状态的概念及判断标准

微炎症状态最初发现于血液透析患者中，被认为是非病原微生物感染引起的低度炎症反应，表现为血液循环中的炎症因子长期持续低度升高，可能导致机体出现多种并发症。其机制主要是自身免疫系统的各种生物化学物质协同刺激，导致单核-巨噬细胞释放相关炎症因子。

目前尚未对微炎症的诊断指标形成统一认识，通常认为包括两类：一类是急性时相反应蛋白，常用指标为血清C反应蛋白（CRP），少数研究者选用血清淀粉样蛋白A（SAA）和纤维蛋白原；另一类是单核细胞、淋巴细胞等释放的炎性细胞因子，如白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），以及炎性介质因子等。目前以细胞因子判断微炎症的量化标准还在探索中，其中较被认可的观点是CRP升高达到9.5～15mg/L可作为微炎症的判断标准。此外，临床常用的炎症指标白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数也可作为识别代谢类疾病微炎症状态的依据。

湿证与微炎症状态的相似性

通过对既往相关研究进行总结发现，中医湿证与现代医学的微炎症状态在临床表现上有诸多相似之处。

微炎症状态可视为患者出现临床症状和实验室指标异常之前的“临床病变前期表现”，这与湿证“湿气熏蒸，人多不觉”的隐匿性相似。慢性病患者出现明显临床症状之前，机体就已经分泌少量炎性介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素、趋化因子等对内环境进行保护；随着炎性介质浓度升高，可诱发胰岛素抵抗、氧化应激、免疫功能下降、胃肠黏膜环境紊乱等反应，继而引起慢性肾脏病、代谢综合征、糖尿病等慢性疾病。这些病症多具有湿证发病隐匿的特点，即疾病初期病情较轻、不易察觉，待症状明显时可能已病变较重或累及他脏。???

微炎症是涉及全身循环的炎性反应，可影响机体多个系统的功能，这与湿邪致病广泛的特点亦相似。研究表明微炎症可能是诸如代谢综合征、动脉粥样硬化、恶性肿瘤、慢性肠病、神经退行性疾病和自身免疫性疾病等多种疾病的发病机制之一。湿邪致病同样涉及临床各科，宋代杨士瀛总结湿证临床表现为“滞而为喘嗽，渍而为呕吐，渗而为泄泻，溢而为浮肿，湿瘀热则发黄，湿遍体则重着，湿入关节则一身尽痛，湿聚痰涎则昏不知人，至于为身热，为鼻塞，为直视，为郑声，为虚汗，为脚气，为腹中胀、脐下坚，为小便难、大便自利，皆其证也”。

与微炎症相关的多是慢性疾病，其与湿证同样具有缠绵难愈、病程迁延的特点。炎性介质在微炎症中发挥着重要作用，微炎症状态下促炎因子大量分泌，而抑炎因子相对不足，机体的免疫应答机制无法有效启动，这是大多自身免疫性疾病迁延不愈的重要原因。湿性黏腻，湿证病情亦常胶着，疾病后期多为正气损耗、虚实夹杂、寒热错杂之证，致病程绵长、迁延难愈，临床诊治具有较大难度。

湿邪的性质和发病特点亦可在微炎症状态中得到体现。研究显示，外湿入侵可导致机体血液流变学指标异常。血管系统是微炎症反应的主要场所，如促炎因子肿瘤坏死因子可刺激黏附分子表达，并直接影响血流动力学，降低血管内皮细胞的通透性，这与湿性黏滞、易致气机滞塞的特征相似。微炎症可导致5-羟色胺减少，破坏抗氧化防御功能，而促炎因子过度分泌可使神经元凋亡和萎缩，引起抑郁、焦虑及身体沉重、经休息无法缓解的疲劳感等，这与湿性重浊导致的症状相似。如代谢综合征患者均伴有微炎症，微炎症又可加重代谢障碍，促进并发症的发生，这与湿阻气机、损伤阳气，使气机升降失常、运化无权较为一致。微炎症过程中可伴随多种病理产物的累积，如高脂血症的脂质堆积、肾炎中肾小球系膜增生及系膜基质增多、血管内皮动脉斑块的形成，而有学者认为湿是代谢产物的堆积。上述临床表现的相似性均提示微炎症状态在疾病的宏观表象和发病特点上与中医湿证具有高度相似性。

以常见慢性病为例，探讨湿证与微炎症状态的相关性

结合现代医学对微炎症状态的认识，可将微炎症对人体产生的影响概括为免疫功能及内分泌和代谢异常、炎症因子过度释放、病理产物堆积、脏腑功能下降，此过程可能与“湿”对人体造成的气机阻遏、水液代谢紊乱，致使脏腑功能受损具有一定的相关性。

肥胖

痰湿证被认为是肥胖症的核心证型。多食则脾运不及，津液水谷停滞而成生痰之源；痰湿滋生则阻滞气机，进一步影响脾胃功能而加重肥胖。化痰祛湿是中医药防治肥胖的重要切入点。研究表明，肥胖者机体的肠道免疫功能失调和白色脂肪组织扩张等病理改变，可引起促炎因子过度分泌，从而进一步促进前脂肪细胞增生，加重肥胖，使人