(3.2)--2第六章 认知疗法案例.pdf

认知疗法案例

案例一：贝克对一位焦虑症的治疗案例

贝克对一位患有焦虑症的21岁的大学男生进行治疗的记录如下。

1.呈现的问题

求助者的主要症状为：难以入睡且常常醒来、口吃、战栗、神经紧张、眩晕以及担忧。

其睡眠问题会在考试或体育竞赛前特别严重。至于言语的问题，他的解释是由于他想找到“完

美的字眼”。

求助者成长于一个重视竞争的家庭，身为家中的老大，父母希望他赢得所有的比赛。他

的父母坚信，他们的子女必须在成就与成功方面超越他们。正因为他们是如此强烈地认同求

助者的成就，使得他深信“自己的成功就是父母的成功”。

他的父母教导他跟家里以外的孩子竞争，父亲常提醒他“不要让任何人胜过你”。把别

人都当作竞争对手的结果是：无法交到朋友。他常常觉得孤单寂寞，于是便使尽浑身解数来

吸引同伴，他经常和别人开玩笑，并用撒谎来提升自己及家族的形象以增加吸引力。虽然在

大学里他认识一些人，但几乎没朋友，因为他没有办法袒露自己，深怕别人发觉真正的他和

他表现的自我有一段差距。

2.初期的会谈

在收集了有关诊断、行为情境及相关历史的初步资料后，治疗师试图界定“求助者的认

知如何导致他的困扰”。

治疗师：什么样的情境令你最不舒服？

求助者：当我在运动上表现不佳时，尤其是游泳，我是游泳队队员。另外就是，如果我

犯了错误，即使只是和室友玩牌打错了牌；如果我被女孩子拒绝了，那我会觉得非常不舒服。

治疗师：在当时你心里是怎么想的？譬如说，当你游泳表现得不理想时？

求助者：我觉得如果我不是第一、优胜者，那别人会不把我看得那么重。

治疗师：那玩牌时你打错了牌呢？

求助者：我会怀疑自己的智力。

治疗师：如果一个女孩子拒绝了你？

求助者：那表示我并没有什么特殊的地方，我失掉了作为一个人的价值。

治疗师：从这些想法之间，你看得到什么关联吗？

求助者：嗯，好像我的心情全由别人怎么看我而决定。但这很重要啊，我不希望我是孤

孤单单一个人。

治疗师：孤孤单单一个人，对你意味着什么呢？

求助者：那表示，我这个人某些地方不对劲，我是一个失败者。

解析：此刻，治疗师开始假设求助者上述想法下的基本信念是：①他的价值是由别人

决定的；②他天生有些不对劲的地方，所以他没有吸引力；③他是个失败者。治疗师寻求

证据来支持他的假设——这些是求助者的核心信念，但不排除其他可能性。

治疗师协助求助者列出一份治疗目标的清单，其中包括：①降低完美主义的心态；②减

少焦虑症状；③减少睡眠困扰；④增强和朋友的亲密程度；⑤发展出有别于父母的、属于自

己的价值观。首先要处理的是焦虑问题。治疗师以即将到来的考试为目标情境，通常这位学

生会用功准备考试，往往准备到超过需要的程度。上床睡觉时心里还一直担心着，终于睡着

了，但半夜又会醒来想着考试的枝枝节节或自己表现的可能结果。等到赴考场时，已经精疲

力竭了。为了减少他对自己表现的反复思虑，治疗师请他列举出“老想着考试”的好处。

求助者：嗯，如果我不一直想着考试，我可能会忘掉一些事情。如果我一直想它，我想

我可能会考得比较好，我会准备得更充分。

治疗师：有没有一些你“准备”得不够充分的情况？

求助者：考试时倒没有出现过。但是，有一次参加一场游泳大赛。比赛前一晚我和朋友

们外出，没有想到比赛,回家后上床就睡。

治疗师：结果呢？

求助者：很好，我觉得很棒，而且游得很好。

治疗师：基于这样的经验，你认为试着少担忧自己的表现是不是有点道理？

求助者：好像是，不去担心并不会对我有所伤害。事实上，担忧倒是很令人分心，往往

最后我专注于做得怎样多过我正在做的。

治疗师：你提到，当你担心考试时，就觉得非常焦虑。现在我要你想象，在考试的前一

天晚上，你躺在床上。

求助者：好，我可以想象出这一幕。

治疗师：想象你正想着这次考试，而你觉得准备得不够。

求助者：好，好啦。

治疗师：你现在觉得怎么样？

求助者：觉得很紧张，心跳开始加快。我想我需要起床再看看书。

治疗师：好。当你想到你没准备好，你就会紧张并想要起床。现在，我要你想象，在考

试的前一天晚上，你躺在床上，你就像以往一样已准备妥当。你提醒自己，想想已经做好

的。想着自己已经准备好，该知道的都知道了。

求助者：好，现在我觉得我有信心。