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股骨颈骨折护理查房NURSINGROUNDSFORFEMORALNECKFRACTURES汇报人：
CONTENTS股骨头颈的血供股骨颈的骨结构股骨胫骨折分类股骨胫骨折治录
01股骨头颈的血供Bloodsupplyofthefemoralheadandneck
股骨头颈的血供股骨颈基底部的关节囊外动脉环颈升动脉圆韧带动脉030201
02股骨颈的骨结构Bonestructureofthefemoralneck
股骨颈的骨结构股骨近端骨结构形态与其所受的生理应力完全相适应；骨小梁的分布及走行与股骨近端所受到的不同应力相一致。
03股骨胫骨折分类Classificationoffemoralandtibialfractures
骨折的分类解剖复位Anatomicalreduction01骨折线的方向Directionoffractureline骨折的移位程度Degreeoffracturedisplacement0203共同富裕
Garden分型不完全骨折，骨完整性仅有部分出现裂纹完全骨折但不移位完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触完全移位的骨折INCOMPLETEFRACTURE,ONLYPARTIALCRACKSINBONEINTEGRITYCOMPLETEFRACTUREBUTNOTDISPLACEDCOMPLETEFRACTURE,PARTIALDISPLACEMENTANDCONTACTBETWEENFEMORALHEADANDFEMORALNECKCOMPLETELYDISPLACEDFRACTURGarden分期Ⅰ期—不完全骨折（外展型或嵌入型）股骨头与颈的内侧骨小梁角180°Ⅱ期—完全骨折，不伴移位股骨头与颈的内侧骨小梁角≈160°Ⅲ期—完全骨折，伴部分移位股骨头内侧骨小梁不与骨盆骨小梁对线Ⅳ期—完全骨折，伴完全移位股骨头内侧骨小梁不与骨盆骨小梁对线
Garden分期Ⅰ期—不完全骨折（外展型或嵌入型）股骨头与颈的内侧骨小梁角180°左图为一位72岁的老太太跌倒在地板上，右股骨胫骨骨折，前后位投照示股骨头下骨折，表现为嵌入性骨折，股骨头外翻，骨折远侧段高度旋转，股骨头与颈的内侧骨小梁形成一大于180°的角。这些为GardenⅠ期的特征。
Garden分期Ⅳ期—完全骨折，伴完全移位股骨头内侧骨小梁不与骨盆骨小梁对线左图—女，77岁，在地铁站台上跌倒，右侧股骨颈骨折，髋前后位片示—完全股骨头下骨折，伴完全移位，股骨头从股骨胫脱离，位于髋臼内，位置正常。注意股骨头与髋臼骨小梁的对线。股骨干向上移位并高度旋转。这些特征表明创伤为GardenⅣ期骨折。
Garden分期
04股骨胫骨折治疗Treatmentoffemoralandtibialfractures
股骨胫骨折治疗GardenⅠ,Ⅱ型：目前认为，对于无移位或嵌插型股骨颈骨折，除非病人有明显的手术禁忌，均应考虑手术治疗，以防止骨折再移位。并减少病人的卧床时间，减少骨折合并症发生。GardenⅢ，Ⅳ型：治疗原则1.解剖复位：2.骨折段加压；3.坚强的内固定。ⅠⅡⅢⅣ
股骨胫骨折治疗GardenⅢ，Ⅳ型目前多主张应予以急诊手术01Bredhal发现12h小时内进行手术治疗的病人，病死率明显低于迟延手术组。02急诊手术尽快恢复骨折端的正常关系，对于缓解股骨头颈血运的进一步损害有一定的益处。
急诊手术进行的时间股骨头缺血坏死率12h25%13～24h30%24～48h40%股骨胫骨折治疗总结所以目前，多数专家主张应在6～12h之内急诊手术。数据来源：Massie统计的一组病人
股骨胫骨折治疗对于手术之前是否需要牵引争议较大01Needbof,Finsen等人观察到，术前皮牵引对于病人肢体疼痛的缓解，术中骨折复位以及手术难易程度均无影响。02Mussibichler应用动脉造影研究指出，中立位或轻度内旋位肢体牵引后，股骨头血运较牵引之前明显增加。
股骨胫骨折治疗1、骨折复位01闭合复位1）McElvenny法2）Leadbetter法，左图为对Leadbetter法复位的评价解剖复位非解剖复位
股骨胫骨折治疗GardenIndex(对位指数)01在正位X片上，股骨颈内侧骨小梁束与股骨干内侧骨皮质延长线的夹角，正常为160°；02在侧位X片上，股骨头中心线与股骨颈中心线为一条直线，其夹角为180°；03在正侧位X线片上GardenIndex小于150°病例组中，股骨头缺血坏死率为7%；GardenIndex大于180°病例组中，股骨头坏死率达53.8%；04Garden
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