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胃炎(gastritis)

定義胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症。分類（發病緩急）：急性胃炎胃炎淺表性胃炎 慢性胃炎萎縮性胃炎 特殊類型胃炎

急性胃炎概述病因和發病機制臨床表現★診斷★治療★內容慢性胃炎概述病因和發病機制病理臨床表現★實驗室和其他檢查診斷和鑒別診斷★治療★

急性胃炎

(acutegastritis)急性胃炎是指胃黏膜的急性炎症，可局限於胃竇、胃體或全胃。鏡下表現：充血、水腫、出血、糜爛或一過性淺潰瘍形成。

病因生物因素（細菌、病毒、寄生蟲）理化因素應激

病因和發病機制理化因素藥物NSAID最常見乙醇膽汁反流物理因素

應激急性應激可由嚴重的臟器疾病、大手術、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內疾病、精神心身因素等引起發病機制：胃黏膜缺血H+反彌散

臨床表現表現為上腹痛、飽脹不適、噁心、嘔吐、食欲減退等體檢：上腹輕壓痛急性胃腸炎，急性胃粘膜病變，化膿性胃炎

診斷標準

病史（病因、誘因）症狀、體征胃鏡+病理

黏膜紅斑及出血：紅斑位於胃底，點片狀，大小不一，並可見出血灶

黏膜出血：胃底部黏膜廣泛出血，點狀或小片狀，並密集融合成片，色鮮紅

黏膜出血：胃竇及胃體交界處黏膜廣泛出血，點片狀，色紅

黏膜糜爛、出血：胃底黏膜廣泛、糜爛出血，滲出的血液附於黏膜表面，色暗紅

治療祛除病因，抗病因治療胃粘膜保護劑和抑酸（抗酸）劑對症處理手術治療：化膿性胃炎

治療對症處理：解痙—Atropine、Probantin、654-2止吐—胃複安10mgim或嗎丁啉10mgtid糾正水、電解質失衡，嘔吐、腹瀉嚴重者應輸液有失血性休克者積極抗休克治療

慢性胃炎

（chronicgastritis）

慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症，表現為黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎症細胞侵潤分類：A型胃炎慢性胃炎B型胃炎

病因幽門螺桿菌感染自身免疫反應十二指腸液反流其他

幽門螺桿菌（H.Pylori）

病因和發病機制（一）1.幽門螺桿菌（Hp）感染：最主要的病因（1）HP的鞭毛：可穿過黏液層，到達胃黏膜（2）黏附分子；HP粘在黏膜小凹及其鄰近上皮（3）尿素酶：分解尿素產生NH3，保持菌體周圍的中性環境，且能損傷上皮細胞膜（4）空泡毒素（VagA）蛋白：損傷上皮細胞膜（5）細胞毒素相關基因（CagA）：引起強烈的炎症反應（6）菌體胞壁：作為抗原誘導免疫反應

病因和發病機制（二）2.自身免疫：壁細胞損傷壁細胞抗體內因子抗體

病因和發病機制（三）3.十二指腸液反流：膽汁反流性胃炎4.其他：長期理化生物因數作用慢性疾病年齡遺傳飲食習慣

病理基本組織學改變粘膜充血水腫固有膜內以淋巴細胞、漿細胞為主的慢性炎細胞浸潤可出血粘膜表面上皮的破壞和缺損，炎性滲出物增多伴急性炎症時出現中性粒細胞浸潤

病理特殊組織學改變腸化生：萎縮：輕度，中度，重度不典型增生：輕度，中度，重度

臨床表現

（Cliaicalpresentation)常見症狀上腹部飽脹、隱痛、噯氣、反酸、嘔吐等少見症狀消瘦、貧血、舌炎等特點輕重程度不同，病程長短不一，無特異性淺表性：脹、痛、噯氣、反酸萎縮性：加上消瘦、貧血、消化不良

實驗室和其他檢查胃鏡及活組織檢查確診。慢性淺表性胃炎：花斑狀或紅白相間，黏膜粗糙不平、充血、水腫、滲出、脆性增加。慢性萎縮性胃炎：粘膜晦暗或蒼白、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變薄、變細；黏膜呈顆粒狀或結節狀。

HP檢測:快速尿素酶試驗，血清HP抗體測定，活檢標本塗片，病理切