糖皮质激素在儿科的应用ppt.pptx

糖皮质激素在儿童呼吸系统疾病中的应用

提纲肾上腺糖皮质激素概况常用肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素临床应用的基本原则肾上腺糖皮质激素在儿童呼吸系统疾病中的应用

激素的分类甾体激素（类固醇）发源于中胚层的内分泌腺所产生，如肾上腺皮质激素（利用血中胆固醇合成C21甾体）和性腺激素（网状带分泌）；不易为消化酶破坏，除注射外，尚可口服。含氮激素发源于外胚层和内胚层的内分泌腺产生，包括氨基酸的衍生物（肾上腺素、甲状腺素）以及肽类和蛋白质类物质（如胰岛素、甲状旁腺素和垂体前叶分泌的各种激素等）；他们绝大多数易被胃肠道消化酶分解破外，临床应用时必须注射，不宜口服（甲状腺素例外）。

肾上腺的结构球状带束状带网状带髓质

肾上腺皮质激素分类按生理功能分类肾上腺糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)肾上腺束状带分泌，主要为皮质醇(corticosteroids,cortisol可的索),又称氢化可的松(hydrocortisone)健康成人每天分泌量为15-25mg合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)调节肾上腺盐皮质激素(mineralocorticoids)肾上腺球状带分泌，主要为醛固酮(aldosterone),去氧皮质酮(deoxycortone)和皮质酮(corticosterone)健康成人每天醛固酮分泌量为200?g在体内有很强的保钠排钾作用

肾上腺糖皮质激素分类按激素来源分类天然合成的肾上腺糖皮质激素氢化可的松（皮质醇、可的索）人工合成的和与机体天然结构类似的药物氢化可的松（皮质醇、可的索）人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素醋酸可的松(cortisoneacetate)可的松(cortisone,考的松,皮质素)醋酸泼尼松(prednisoneacetate,强的松)泼尼松龙(prednisolone,强的松龙,氢化泼尼松)甲基泼尼松龙(methylprednisolone,甲基强的松龙,甲强龙)曲安西龙(triamcinolone,去炎松)曲安奈德(triamcinoloneacetonide,曲安缩松)地塞米松(dexamethasone,氟美松)倍他米松(betamethasone)帕拉米松(paramethasone)氟西奈德(fluocinoloneacetonide,氟轻松,肤轻松)等

肾上腺糖皮质激素分类按作用持续时间分类短效药物氢化可的松和可的松，作用时间为8?12小时中效药物泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙作用时间为12?36小时长效药物地塞米松、倍他米松，作用时间为36?54小时按给药途径分类口服、注射、吸入、局部外用

肾上腺糖皮质激素的作用生理作用副作用药理作用

肾上腺糖皮质激素的生理作用糖代谢--机体调节糖代谢的重要激素之一升高血糖蛋白质代谢促进蛋白质分解代谢，抑制蛋白质合成脂肪代谢促进脂肪分解水和电解质代谢促进钠再吸收和钾、钙、磷排泌生理剂量肾上腺糖皮质激素有维持生命,影响糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等物质代谢过程及多种组织器官的功能。

肾上腺糖皮质激素的药理作用抗炎作用--药理剂量抑制感染性和非感染性炎性反应对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症细胞浸润减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及疤痕形成

肾上腺糖皮质激素的药理作用免疫抑制作用抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗原的反应抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力抑制白介素的合成与释放，降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，抑制原发免疫反应的扩展抑制免疫复合物通过基底膜，减少补体成分及免疫球蛋白浓度

肾上腺糖皮质激素的药理作用抗休克作用扩张血管，增强心肌收缩力降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力

肾上腺糖皮质激素的药理作用其他刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加改变粒细胞在骨髓与外周血的相对比例，使外周血粒细胞数增多大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝血时间提高中枢神经系统兴奋性使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化