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胆汁性肝硬化的营养支持策略

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第一部分胆汁性肝硬化营养需求特点 2

第二部分热量需求评估与补充原则 4

第三部分蛋白质需求量之确定及补充策略 6

第四部分脂质代谢异常与营养支持 8

第五部分维生素和微量元素的补充要点 11

第六部分液体和电解质平衡维持 13

第七部分胆汁酸结合剂的应用时机 15

第八部分围手术期营养支持策略 17

第一部分胆汁性肝硬化营养需求特点

关键词

关键要点

主题名称：能量需求增加

1.胆汁性肝硬化患者基础代谢率（BMR）升高，这是由于炎症、胆汁淤积和肝细胞坏死导致能量消耗增加。

2.严重胆汁淤积可导致脂质代谢紊乱，增高的游离脂肪酸可促进脂肪氧化，进一步增加能量需求。

3.患者可能出现食欲不振、恶心和呕吐等症状，这使得能量摄入不足，加剧能量需求增加的状况。

主题名称：蛋白质需求增加

胆汁性肝硬化营养需求特点

胆汁性肝硬化（PBC）是一种进行性肝脏疾病，由胆管受损引起胆汁淤积。PBC患者的营养需求与其他类型的肝硬化患者不同，需要考虑其独特的病理生理学。

能量需求

PBC患者的能量需求升高，原因如下：

*胆汁淤积导致脂溶性维生素吸收不良，从而增加热发生作用。

*肝功能受损导致糖异生和脂肪氧化减少。

*炎症和免疫激活增加能量消耗。

能量需求通常为25-35kcal/kg/天。对于体重过轻或有营养不良的患者，可能需要更高的能量摄入量。

蛋白质需求

PBC患者的蛋白质需求也升高，原因如下：

*胆汁淤积导致蛋白质合成减少。

*炎症和免疫激活增加蛋白分解。

*肝纤维化和硬化导致门静脉压升高，从而导致肠道水肿和肠道蛋白流失。

蛋白质需求通常为1.2-1.5g/kg/天。在严重疾病或并发症的情况下，可能需要更高的蛋白质摄入量。

脂肪需求

PBC患者的脂肪需求需要仔细管理，因为胆汁淤积会导致脂肪吸收不良。然而，脂肪也是脂溶性维生素的来源，因此必须确保患者摄入足够的健康脂肪。

脂肪需求通常为15-20%总热量。重点应放在单不饱和脂肪和多不饱和脂肪上，例如橄榄油、鳄梨和鱼类。

碳水化合物需求

碳水化合物在PBC患者的饮食中可以提供能量和纤维。然而，重要的是选择低血糖指数的碳水化合物，以避免血糖波动。

碳水化合物需求通常为空热量的50-60%。应优先考虑水果、蔬菜和全谷物。

维生素和矿物质需求

PBC患者的维生素和矿物质需求会增加，因为胆汁淤积会干扰其吸收。以下是一些关键营养素的需求：

*维生素A

*维生素D

*维生素E

*维生素K

*钙

*镁

*锌

其他注意事项

除了这些宏量和微量营养素的具体需求之外，PBC患者的营养支持策略还应考虑以下注意事项：

*液体限制：由于门静脉高压，PBC患者可能需要限制液体摄入量。

*钠限制：肝硬化患者可能容易发生液体潴留，因此应限制钠摄入量。

*钾代谢异常：PBC患者可能出现高钾血症，因此需要监测钾水平并调整摄入量。

*肝性脑病：PBC患者可能出现肝性脑病，因此需要避免摄入蛋白质和氨。

*补充剂：对于有明确缺乏症的患者，可能需要补充维生素和矿物质。

通过考虑这些独特的营养需求，医疗保健专业人员可以为PBC患者制定个性化和有效的营养支持策略，以改善他们的预后和生活质量。

第二部分热量需求评估与补充原则

关键词

关键要点

【热量需求评估】

1.胆汁性肝硬化患者的代谢率较正常人增高，个体差异大，需根据个体情况进行热量评估。

2.推荐使用改良Harris-Benedict方程式估算基础代谢率：男性：66.5+(13.8*体重[kg])+(5.0*身高[cm])-(6.8*年龄[年]);女性：655+(9.6*体重[kg])+(1.8*身高[cm])-(4.7*年龄[年])。

3.应根据个体活动情况，给予基础代谢率1.2-1.5倍的热量供给。

【热量补充原则】

热量需求评估与补充原则

胆汁性肝硬化（PBC）患者的热量需求评估至关重要，因为它可以指导营养支持策略并防止营养不良或肥胖的发生。

热量需求评估

PBC患者的静息能量消耗(REE)评估方法包括：

*Harris-Benedict方程：REE（kcal/d）=66.47+（13.75×体重[kg]）+（5.003×身高[cm]）+（6.755×年龄[y]）

*Mifflin-StJeor方程：REE（kcal/d）=（9.99×体重[kg]）+（6.25×身高[cm]）+（4.92×年龄[y]）-161

*间接