心理危机干预 第二章.pptx

心理危机干预;第二章应激反应与应激障碍;应激反应与应激障碍概述

应激反应：个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激身心反应。

（1）心理应激长期作用影响健康

（2）应激反应并非完全有害

是人对环境变化的一种适应

（3）应激性锻炼有利于健康人格和

体格的健全。;应激的情绪反应

（1）焦虑：是心理应激反应中最普遍的反应，是人们预期将要发生危险或不良后果时所表现出的紧张、恐惧和担心等综合性情绪。适度的焦虑可以提高人的警觉水平，促使人们投入行为，以适当的方式应对应激源。过度的焦虑则妨碍人们做出符合理性的判断和决定。

（2）恐惧：是企图摆脱、逃避某种危险情境时的情绪体验

（3）抑郁：表现为悲观、失望、孤独、寂寞、厌世等综合性消极情绪。

（4）愤怒：是由于外界的干扰使目的和愿望不能达到，造成紧张积累所产生的情绪体验。愤怒时的一系列变化均具有攻击性意义，有助于克服障碍。但过度愤怒则可丧失理智，失去自控而导致不良后果，尤其是对心身健康不利。美国曾对926名患过心肌梗塞男子的随访研究表明：情绪反应测验中得分高者（即易愤怒者）比得分低者（即情绪平衡者）死于心肌梗塞的几乎高出三倍。

;应激的行为反应

（1）逃避与回避

（2）退化与依赖

（3）敌对与攻击

（4）无助与自怜

（5）物质滥用;应激障碍：

应激反应超出一定强度或持续时间超过一定限度，并对个体社会功能和社会交际产生影响事才构成应激障碍。应激反应不等于应激障碍

应激障碍问题

（1）灾后特定精神障碍

（2）非特定悲伤反应

（3）其他健康相关问题

（4）长期慢性的生计相关问题

（5）资源丧失

（6）青少年特定问题;应激障碍的诊断与鉴别

;应激障碍的诊断与鉴别

应激障碍病程及严重程度标准：

（1）如仅持续仅为1-2天，不应诊断为应激障碍；

（2）持续7天以上，考虑应激障碍的论断；

（3）若其严重程度如果已经影响工作学习及生活，或有自杀行为，则是应激障碍。

;应激障碍的分类

根据临床表现及病程长短可分为：

（1）急性应激障碍(ASD)

（2）创伤后应激障碍（PTSD）

（3）适应性障碍;应激障碍分类标准

(1）我国现行的精神疾病分类系统（中国精神疾病—心理障碍分类与诊断标准CCMD-3）

(2）世界卫生组织的精神疾病分类系统（世界卫生组织标准ICD—10）

(3）美国精神疾病分类系统（美国标准DSM-IV）;;急性应激障碍（acutestressdisordersASD）

由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障碍。是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即（1小时之内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。

判断心理创伤事件的三标准：;1发病在时间上与精神刺激有关。

2症状与精神刺激的内容有关。

3病程与预后与及早消除精神因素有关。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。

4本障碍急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。

5本症不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍和精神病性障碍。

6可发生在各年龄期，多见于青壮年，男女发病率无明显差异。;急性应激障碍创伤后应激障碍的区别：

1、发病较快：急性应激障碍在灾害事件后马上发病，

患者在受刺激后立即（1小时之内）发病，症状往往在24－48小时后开始减轻，一般持续时间不超过3天。

2、病程较短：急性应激障碍一般病程时间也不超过1个月。如果症状存在时间超过4周，要考虑诊断为“创伤后应激障碍”。创伤后应激障碍是在灾害事件后发病，而症状已经持续一个月以上。

;ASD致病原因：

1致病直接原因

强烈或持久的精神刺激因素是导致本病发生的直接原因。这些因素既可以是火灾、地震、交通事故、亲人死亡等，也可以是持久而沉重的情感创伤，如家庭不睦、邻里纠纷、工作严重挫折、长期处于外界隔离等。当精神刺激因素达到一定的强度，超过个人的感受阈值、耐受阈值，即可造成强烈的情感冲击，使个人失去自控能力，产生一系列精神症状。

2致病的个体因素

急性应激障碍出现与否以及严重程度，除刺激本身的特征和程度外，还与病人体验到内心冲突的严重程度密切相关，如个体的心理素质、应对方式、当时躯体健康状态等。

个人当时的健康状态：慢性躯体疾病、月经期、产褥期、过度疲劳等。

病人的心理社会背景：所受教育、爱好、愿望、价值观念等有关。

有家族精神病遗传史及个人易感素质者，在遭受强烈刺激时，较易发生本病。

;ASD症状临床表现：

临床表现：历时数分钟