内科护理学案例汇总.doc

1.患者张军，男性，42岁,体重50kg。反复心慌、气短5年，一周前因“感冒”病情加重，体力活动明显受限，吃饭、走平路即感心慌、气短伴乏力，并出现呼吸困难。患者对自己的病情非常担忧。遂来我院就诊，收入院。

体格查体：T36.4℃，P82次/分，R21次/分，BP105/70mmHg。面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀，双下肢凹陷性水肿；心尖部能触及舒张期震颤，心率102次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及

辅助检查：胸片示：左心房心影轻度增大；心电图示：心房纤颤；心脏B超示：二尖瓣重度狭窄，瓣口面积0.76cm2。

医疗诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心力衰竭、心功能Ⅲ级。

问题1：按照入院后时间顺序及轻重缓急的原则列出患者的主要护理问题。（共40分，每个护理问题10分，护理问题应符合标准答案中的内容，否则不得分）

问题2：根据上述所列护理问题，各列出一项护理措施（共60分，每个措施15分，护理措施应符合标准答案，否则不得分）

问题3：结合医嘱（虚拟）列出并完成3项护理临床操作。（此处不计分）

⑴

⑵

⑶

2.患者赵强，男性，62岁。咳嗽、咳痰伴喘息近10年，加重2周。10年前秋冬季患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，自服抗炎及止咳药后缓解。其间反复发作，每年发作持续3-4个月左右，天气转暖，则上述症状缓解。明确诊断为“慢性支气管炎”。近5年来，咳嗽及咯白色泡沫痰终年不停，且无明显季节性。时有发热，多在38℃左右。痰量每日50～60ml，发热时痰量可增至100ml左右，且呈黄色脓性痰，伴气急、气喘、心悸、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。2周前受凉后，上述症状发作。咯黄色脓性痰，不易咯出。心悸、气急加重，双下肢浮肿，尿量减少，口唇发绀，呼吸困难。并逐渐出现意识淡漠，已两日未进食。遵医嘱给予青霉素抗炎治疗，同时予以支持对症处理。

体格检查：T38.9℃，P18次/分，R90次/分，BP135

背部或肺底可闻及散在湿啰音，并有轻度哮鸣音。

辅助检查；血常规WBC：12.0×10^9/L，中性粒细胞分类80%。X片显示：双下肺纹理增粗、紊乱，两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。

医疗诊断：慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病，心力衰竭

问题1：按照入院后时间顺序及轻重缓急的原则列出患者的主要护理问题。（共40分，每个护理问题10分，护理问题应符合标准答案中的内容，否则不得分）

问题2：根据上述所列护理问题，各列出一项护理措施（共60分，每个措施15分，护理措施应符合标准答案，否则不得分）

问题3：结合医嘱（虚拟）列出并完成3项护理临床操作。（此处不计分）

⑴

⑵

⑶

3.患者马萍，女性，46岁。发现肝硬化6年余，在当地进行过间断治疗。患者三日前不明诱因出现右上腹部不适、呕吐、腹胀、乏力等症状，即来我院就诊收入院。入院第三天，早餐进食油条后，突然出现呕血，色鲜红，量约1000ml。患者面色苍白，头晕、心悸、出冷汗，烦躁不安，尿少。

体格检查：T36.8℃，P116次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。消瘦面容，精神差，贫血貌。巩膜、皮肤黏膜

辅助检查：肝脏B超示：弥漫性改变，肝区回声增强增粗，分布不均匀。

医疗诊断：肝硬化

问题1：按照入院后时间顺序及轻重缓急的原则列出患者的主要护理问题。（共40分，每个护理问题10分，护理问题应符合标准答案中的内容，否则不得分）

问题2：根据上述所列护理问题，各列出一项护理措施（共60分，每个措施15分，护理措施应符合标准答案，否则不得分）

问题3：结合医嘱（虚拟）列出并完成3项护理临床操作。（此处不计分）

⑴

⑵

⑶

4.患者林刚，男性，53岁。近日突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下放射，伴有恶心、呕吐、发热、纳差、腹胀。曾有慢性胆囊炎病史3年余，高脂饮食易诱发。12小时前，症状加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受，焦虑不安。遂来我院就诊，收入院，给予解痉、止疼等对症处理。

入院三日后在硬膜外麻醉下，行胆囊切除术，术中患者突然胸闷、憋气、呼吸困难，并随后出现意识丧失，瞳孔散大，大动脉搏动未触及,立即实施抢救。经积极抢救后，患者恢复自主呼吸。

体格检查：T36.2℃，P60次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。

胆囊B超示：①胆囊的长径和宽径增大。②胆囊壁增厚，轮廓模糊。③有多发性胆石征象。

医疗诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊多发性结石。

问题1：按照入院后时间顺序及轻重缓急的原则列出患者的主要护理问题。（共40分，每个护理问题10分，护理问题应符合标准答案中的内容，否则不得分）

问题2：