慢乙肝抗病毒治疗时机选择 及特殊人群的抗病毒治疗最新策略.pptx

慢乙肝抗病毒治疗时机选择及特殊人群的抗病毒治疗

Why:为什么要抗病毒Who:谁需要抗病毒When:什么时候开始，什么时候结束抗病毒What:什么方案最好目录

Why:为什么要抗病毒目录

乙肝流行病学HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很据估计，目前我国一般人群HBsAg流行率为５％～６％，慢性HBV感染者约7000万例，其中慢乙肝患者约2000万～3000万

全球每年约有88.7万人死于乙肝感染相关疾病，肝硬化和原发性肝细胞癌患者中由乙肝所致者分别为30%和45%。我国肝硬化和肝癌患者中，由乙肝所致者分别为77%和84%。总结：乙肝不治疗，有发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌风险乙肝潜在的危害

最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。乙肝抗病毒治疗目的总结：乙肝抗病毒治疗，目的是不得病、少得病、晚得病

Who:谁需要抗病毒

乙肝--谁不需要抗病毒治疗？ABCD

乙肝病毒携带状态？乙肝病毒携带者？Where:改变称呼的意义在哪里？

乙肝---谁需要抗病毒治疗？中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版).中华传染病杂志,2019,37(12).

谁需要抗病毒治疗？需要抗病毒治疗的七类人血清乙肝病毒DNA阳性，谷丙转氨酶（ALT）升高的患者，排除其他原因导致的转氨酶升高，建议抗病毒治疗。血清乙肝病毒DNA阳性代偿期的乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。乙肝表明抗原（HBsAg）阳性失代偿期的乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，肝组织学显示显著炎症和（或）纤维化，建议抗病毒治疗。血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上者，建议抗病毒治疗。血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，年龄30岁，建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化者，建议抗病毒治疗。血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，但是有乙肝相关肝外表现者，建议抗病毒治疗。中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版).中华传染病杂志,2019,37(12).

目录When:什么时候开始/结束抗病毒

抗病毒---什么时候开始/结束？需要尽快开始并长期治疗的：肝硬化、肝癌、肝衰竭代偿期肝硬化，DNA阳性尽快抗病毒治疗失代偿期肝硬化，只要表面抗原阳性就尽快抗病毒治疗发现就应该治疗的：乙肝DNA阳性、肝功能异常30岁以后开始治疗的：乙肝DNA阳性，有肝硬化/肝癌家族史的肝功能正常，DNA阳性，建议无创或者肝穿刺病理检查评估是否有炎症和纤维化病变，如存在，开始抗病毒治疗中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版).中华传染病杂志,2019,37(12).

抗乙肝病毒治疗---什么是治愈慢乙肝治愈的类型主要两种包括完全治愈（又称为病毒学治愈）即血清表面抗原检测不到，肝内和血清乙肝DNA清除,血清抗-HBc持续阳性，伴或不伴出现表面抗体。但是cccDNA持续稳定存在，完全治愈难以实现临床治愈（又称为功能性治愈或免疫学治愈）即完成有限疗程治疗后，血清表面抗原和HBVDNA持续检测不到，e抗原阴转，伴或不表面抗原血清学转换，残留cccDNA可持续存在，肝脏炎症缓解和肝组织病理学改善，终末期肝病发生率显著降低。临床治愈类似于急性乙肝病毒感染后自发性病毒清除的状态，标志着慢乙肝的持久免疫学控制，是目前国内外指南推荐的理想治疗目标中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎临床治愈(功能性治愈)专家共识[J].临床肝胆病杂志,2019,35(8).李侗曾.慢乙肝患者抗病毒治疗如何安全停药.医师在线,2019,9(7):26.

抗乙肝病毒药物---什么时候停药HBeAg阳性患者抗病毒总疗程不少于4年DNA转阴，肝功能正常e抗原转为阴性，e抗体转为阳性3年巩固治疗不变如果延长仍有受益停药后随访HBeAg阴性患者乙肝表面抗原转阴、DNA转阴停药后随访肝硬化患者长期治疗，密切随访如有停药需求，需专科医生沟通，不可自行停药讨论：长期治疗是终身治疗吗？中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版).中华传染病杂志,2019,37(12).

02富马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗效果与TDF相似，副作用小恩替卡韦（ETV）强效、低耐药、安全性较好富马酸替诺福韦（TDF）强效抑制病毒复制，耐药发生率。可用于之前抗病毒耐药或多药耐药患者的治疗抗病毒药物选择一线抗病毒药物初治患