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麻疹患者的护理查房

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概述

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹为特征。麻疹传染性强，病后可获终身免疫。

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临床表现

1.潜伏期约10日。曾接触过被动或主动免疫者，可延至3～4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。

2.前驱期也称发疹前期，一般为3～4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：

（1）发热见于所有病例，多为中度以上发热；

（2）咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其他症状以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线，对诊断麻疹极有帮助；

（3）科氏斑在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；

（4）偶见皮肤荨麻疹隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；

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（5）部分病例可有一些非特异症状如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊黏膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹黏膜斑，为该病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈黏膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时1～2日，多于出疹后1～2日内消失。

3.出疹期

多在发热后3～4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性啰音，X线检查可见肺纹理增多。

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4.恢复期

出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

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并发症

1.支气管肺炎--最常见

2.喉炎--窒息

3.心肌炎

4.脑炎

5.营养障碍

6.结核病恶化

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辅助检查

1.多核巨细胞检查

2.麻疹病毒抗原

3.血常规--白细胞计数减少，淋巴细胞相对较多

4.血清特异性抗体--IGM

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护理诊断

1.体温过高

2.皮肤完整性受损

3.营养失调

4.潜在并发症

5.有传播感染的可能--与呼吸道排出的病毒有关

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护理目标

1.体温正常，一般情况良好。

2.皮肤无破损，无继发感染发生，皮疹消退。

3.营养状况改善，体重不下降。

4.无并发症发生

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护理措施

1.实施呼吸道隔离隔离至出疹后5天，有并发症者延长至10天。隔离期护士接触患者后应在通风处停留20分钟左右。

2.饮食护理给营养丰富易于消化的流质、半流质饮食，多喂温开水，保证足够的水分摄入。不可忌嘴，恢复期尚应加餐。

3.保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁发疹期应清洁皮肤，勤翻身和更换内衣。眼分泌物多时，可用氯化钠溶液或2%硼酸水溶液清洗。

4.高热的护理绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。室内宜空气新鲜，每日通风2次(避免患儿直接吹风以防受凉)，保持室温于18～22C，湿度50%～60%。衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被。监测体温，观察热型。高热患儿可用小量退热剂，忌用醇浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。

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5.并发症的观察密切注意热型和出疹时的表现，如出疹时高热骤退或疹出齐后高热不退、出现烦躁不安、呼吸急促、心率加快等症状，应及时报告医生并协助做好相应处理。

6.预防

A管理传染源

对病人应严密隔离，对接触者隔离检疫3周；流行期间托儿所、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。

B切断传播途径

病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留20分钟方可接触易感者。

C保护易感人群

（1）自动免疫麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。

（2）被动免疫有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿应采用被动免疫。

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护理评价

1.患者体温是否恢复正常。

2.皮肤黏膜是否完好，未发生继发感染。

3.患者是否营养供应充足，