全套脑梗死护理病例讨论.pptxVIP

;目录;;1.患者一般资料

床号：5床姓名：王明性别：男年龄：68岁

入院诊断:

中医诊断：中风--中经络（痰热腑实证）

西医诊断：1.脑梗死

2.高血压病3级极高危组

3.II型糖尿病

4.前列腺增生

5.轻度贫血

6.失眠症

;2018-3-20，13：30因“左侧肢体麻木无力8年，加重1周”入院，以“中风”收住我科。

患者家属代诉其8年前无明显诱因突然出现左侧肢体麻木无力，活动不利，曾就诊于十堰市太和医院，考虑脑梗死，予以对症治疗后好转出院，具体诊疗不详。后一直遗留左侧肢体活动不利，尚能拄拐行走。近1周患者左侧肢体无力加重，行走困难，有头晕，诉浑身疼痛，伴乏力，时有心慌。起病以来，患者精神、食欲、睡眠差，夜不能寐，平素言语多，小便有尿频、尿急，便秘，体力下降，体重无明显改变。

;入院体格检查：T36.6℃P85次/分R18次/分Bp130/80mmHg，神清，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，双下肢及双足皲裂，皮肤红肿，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢不肿。左上肢肌力0级，左上肢挛缩畸形，屈曲状左下肢肌力3级，左上肢肌张力增高，左侧巴彬斯基征（+）。舌红、苔黄腻，脉弦滑。

;既往史：有高血压病史多年，有糖尿病、糖尿病足史多年，8年前有脑梗死病史，遗留左侧肢体无力，否认肝炎、结核病史，有腰部外伤史，曾行手术治疗，具体不详；有前列腺增生、痛风病史；否认输血史；否认药物、食物过敏史；有长期吸烟、饮酒史，已戒烟酒。;;血脂：HDL0.96mmol/L，Apo-A10.82g/L。

心肌酶：HBDH199U/L。

凝血功能+D-二聚体：FIB5.07g/L，D-Dmier1.2ug/ml。

血常规：HGB：105g/L，NEU%：76.3%，L：0.78*10^9/L，MCV33.1%。

肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、糖化血红蛋白等未见明显异常。

随机血糖：11.9mmol/L。

;;1.脑保护治疗：依达拉奉注射液

2.调脂：阿托伐他汀钙胶囊；瑞舒伐他汀钙片

3.抗血小板聚集：???酸氢氯吡格雷片+拜阿司匹林肠溶片；疏血通注射液、银杏达莫注射液

4.调整血压：非洛地平缓释片+缬沙坦氢氯噻嗪片

5.控制血糖：格列美脲片+阿卡波糖片;6.促进睡眠：佐匹克隆片

7.护胃：胃达喜

8.改善便秘：乳果糖口服溶液

9.治疗前列腺增生：非那雄胺片、坦洛新缓释胶囊

10.缓解肌紧张：乙哌立松片

11.双足皮肤消炎：无极膏、皮炎平、尿素乳膏

;护理诊断;;1.节制饮食，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、无糖、低热量易消化食物为宜。忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，忌烟酒，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡。（如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等）。

2.指导家属根据患者饮食喜好合理搭配食物，促进患者食欲。;1.观察患者排尿情况。

2.若出现排尿困难及时告知医生。

3.指导家属注意勤更换，保持患者衣物及皮肤清洁干燥、无异味。

;4、焦虑;5、便秘;6、生活自理缺陷;1.观察患者体温变化。

2.指导患者保持皮肤清洁，切勿抓挠下肢皮肤，以免抓伤，引发感染。

3.指导家属给患者选用中性香皂，避免刺激。

4.下肢避免使用热水袋，以免发生烫伤。

5.指导家属给患者穿柔软舒适的裤子，及软底鞋，以免损伤下肢皮肤。

6.询问患者有无双足感觉减退、麻木、刺痛感，观察双足皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。;1.指导患者避免忽略患侧肢体

2.指导家属与患者交谈时可以握住患者患侧手

3.患侧手慎用热敷

4.指导患者患侧手张开，手中不应放任何东西，以免让手处于抗重力姿势;1.24小时留陪护

2.上床栏

3.患者床椅转移时给予扶持

4.轮椅转移时，指导患者用健侧手抓紧扶手

5.指导患者起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作易缓慢，转头不易、过猛或过急，洗澡时间不易过长，平日外出有人陪伴，防止跌倒。

;1.关心、尊重病人，多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，适应病人角色的转换。

2.避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行

3.指导家属协助病人进食、洗漱、如厕时不要流露出厌烦情绪。

4.指导家属给予患者精神上的支持，建立良好的亲情氛围，增强患者自信心。;患者生命体征平稳，精神、饮食好，尿频、尿急症状较前好转，无便秘，未诉明显头晕、心慌、疼痛等不适，仍有左侧肢体无力