原创力文档- 1、本文档共16页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
肾病科常见检查项目及
临床意义;常规性筛查项目;尿常规1、2：比重、pH、潜血、蛋白尿、胆红素、尿糖等，为干化学法，特异性不高，尿蛋白定性检查，适用于筛查；尿常规2包括相差显微镜可观察红细胞变形率，有助于鉴别血尿来源（＞75%提示肾小球源性）；血尿定义：RBC≥3个/HP
24h尿蛋白定量：尿常规用试纸法检测蛋白尿，仅对白蛋白敏感，对免疫球蛋白和轻链不敏感（定量定性分离）；24h尿蛋白是反映患者蛋白尿严重程度的金标准。;尿蛋白三、四：反应肾小管损伤的指标及尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR），包括尿免疫球蛋白G、尿转铁蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、尿NAG酶、ACR、尿视黄醇结合蛋白
尿IgG/转铁蛋白判断选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，0.1为非选择性蛋白尿，常见于微小病变肾病及早期糖尿病肾病；0.2为非选择性蛋白尿，含有较多大分子蛋白，见于各种肾小球病；
a1微球蛋白、β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白均为小分子蛋白，反映肾小管重吸收功能；
NAG酶不被肾小球滤过，在近端肾小管特别丰富，是肾小管功能损害的最敏感指标；
尿ACR主要用于糖尿病肾病、高血压肾损害的早期筛查；ACR与24h尿蛋白定量的一致性也较好。;血清肌酐：肌肉组织中肌酸代谢终产物，可自由通过肾小球，最常用的间接反映肾小球滤过功能的指标；但受肌肉容积变化及饮食摄入外源性肌酐的影响，可被肾小管排泌；只有GFR下降到正常值的1/3时，血清肌酐才会升高。
尿素氮：敏感性和特异性欠佳；高蛋白饮食、消化道出血、感染、有效容量不足、充血性心力衰竭等均可升高；只有GFR下降到正常值的1/2时，尿素氮才会升高。
胱抑素C：肾脏是清除胱抑素C的唯一脏器，可自由滤过，被近曲小管吸收并降解，不被小管排泌，是较为理想的评价GFR的内源性物质。特别是在肾功能受损早期，比血清肌酐更敏感。
内生肌酐清除率（Ccr）：避免肌肉容积和肌酐肾外清除的影响，但肾小管排泌、留尿过程中血肌酐波动和24h尿标本留取不准会影响结果。（操作繁琐容易错误）;eGFR（基于血肌酐，不留尿）：
Cockcroft公式：参考标准为Ccr，样本人群小，高估GFR较低患者；
1999年MDRD??式以核素为参考标准，准确性高于Ccr和Cockcroft公式；对于GFR90ml/min的患者可以较准确的估测，对于正常人、年龄70岁、水肿患者不满意；白人及黑人为主；
2006年我国MDRD，只适合我国；
美国改良的MDRD（CKD-EPI）更为准确，与我国公式更为接近。
肾动态显像：放射性核素检查主要用于来提供肾脏功能的信息，其优势在于可以测定分肾功能；图像处理过程中对感兴趣区的选取存在主观因素，也影响了GFR的计算。;风湿常规：补体水平（C3、C4、总补体）的监测，免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM、IgD、IgE）定量分析，肾小球肾炎的鉴别诊断如急性链球菌感染后肾炎、膜增、SLE、乙肝、丙肝、冷球蛋白血症、IgG4相关疾病的诊断提供线索。
老年男性，非肾病范围蛋白尿，肾功能受损，既往糖尿病、动脉粥样硬化→糖尿病肾脏病？缺血性肾脏病？→查眼底，肾动脉影像学检查
肾脏病的诊断——五个层次
图像处理过程中对感兴趣区的选取存在主观因素，也影响了GFR的计算。
肾脏病的诊断——五个层次
Ca、P代谢异常及接受相关治疗要定期评估骨代谢；
a1微球蛋白、β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白均为小分子蛋白，反映肾小管重吸收功能；
NAG酶不被肾小球滤过，在近端肾小管特别丰富，是肾小管功能损害的最敏感指标；
尿常规2包括相差显微镜可观察红细胞变形率，有助于鉴别血尿来源（＞75%提示肾小球源性）；
肾病综合征：蛋白尿＞3.
抗GBM抗体：I型新月体性肾炎，抗GBM病。
图像处理过程中对感兴趣区的选取存在主观因素，也影响了GFR的计算。
风湿常规：补体水平（C3、C4、总补体）的监测，免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM、IgD、IgE）定量分析，肾小球肾炎的鉴别诊断如急性链球菌感染后肾炎、膜增、SLE、乙肝、丙肝、冷球蛋白血症、IgG4相关疾病的诊断提供线索。
血尿定义：RBC≥3个/HP
血尿定义：RBC≥3个/HP
老年男性，非肾病范围蛋白尿，肾功能受损，既往糖尿病、动脉粥样硬化→糖尿病肾脏病？缺血性肾脏病？→查眼底，肾动脉影像学检查;包括：血清铁蛋白，总铁结合力，转铁蛋白，血清铁，叶酸，维生素B12。
可利用铁：转铁蛋白饱和度：血清铁/总铁结合力＞30%，较血清铁和总铁结合力敏感；
储备铁：铁蛋白。;美国改良的MDRD（CKD-EPI）更为准确，与我国公式更为接近。
2006年我国MDRD，只适合我国；
NAG酶不被肾小球滤过，在近端肾小管特别丰富，是肾小管功能损害的最敏感指标；
但受肌肉容积变化及饮食摄入外源性肌酐的影响，可被
文档评论（0）