小儿麻醉与液体管理.pptxVIP

小儿麻醉

PediatricAnesthesia;见习课主要内容;小儿并非成人的缩影

6岁的小儿，麻醉用药与管理与成人相似

剂量缩减

6岁的小儿，麻醉处理有特殊性

1岁婴儿，尤其新生儿，麻醉生理变化最快;小儿麻醉的注意要点;小儿麻醉气道和呼吸管理指南;一、目的：确保患儿手术麻醉的安全;一、目的：确保患儿手术麻醉的安全;二、小儿气道的解剖和生理特点;（一）、解剖特点;

1、头、颈：头大颈短，颈部肌肉发育不全，体位不当可阻塞呼吸道。

2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞。

3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直。

;4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高。婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。

5、气管：新生儿气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高。3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。

;6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿呼吸储备有限。肺间质发育良好，血管组织丰富，含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。

早产儿肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低。

7、胸廓：吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运动，易受腹胀等因素影响。

8、纵隔：在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵隔内器官（气管、心脏及大血管）的移位。;;三、气道器具及使用方法;（一）面罩;（一）面罩;（二）口咽通气道;（二）口咽通气道;（三）鼻咽通气道;（三）鼻咽通气道;（四）咽喉镜;（四）咽喉镜;（四）咽喉镜;（五）气管??管;1、气管导管的选择：;2、气管导管的气囊;3、气管导管插入深度：;4、插管术;2、注意点

（1）小儿的氧储备少，耐受缺氧差，故应迅速完成插管；

（2）小儿气管插管时，操作手法应轻柔，切忌用暴力置入导管，否则极易造成气管损伤和术后喉水肿；

（3）插管后一定要听诊双肺呼吸音、观察CO2波形确定气管导管在气管内；

（4）导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没有变化；

（5）用合适的支撑物以防气管导管扭折。鼻插管时，注意避免导管压迫鼻翼。;5、拔管术;2、操作方法：

⑴先清除气管内、鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，在完全清醒或一定麻醉深度时进行拔管，切忌在浅麻醉易诱发喉痉挛状态下拔管。

⑵新生儿和婴儿应在清醒下拔管。

⑶对近期有上呼吸道感染的患儿宜采取深麻醉下拔管。拔管前应充分吸氧，并做好再次插管的准备。拔管后可给予面罩供氧，必要时需吸引口咽部的分泌物，但应避免反复吸引刺激。

拔管后置患儿于侧卧位，有助于避免或减轻发生呕吐、返流和误吸。;（六）喉罩（LMA）;四、通气装置及通气模式;Mapleson系列回路是“T”型管的改良，分为A-F六种;优点是：

低压缩容积并且可以迅速改变麻醉深度。

缺点是：

①患儿热量和湿度的丧失；

②麻醉气体的浪费；

③工作环境的污染；

④PetCO2监测的不准确。

因此，近年少用。

;1、优点

（1）减少手术室污染；

（2）减少患儿水分和热量的丢失；

（3）减少麻醉气体的浪费，使紧闭循环低流量麻醉成为可能；

（4）与成人一样标准化的麻醉设备，使麻醉科医生均能熟练使用。;2、呼吸阻力

（1）管道和呼吸器产生的阻力约为回路总阻力1/3，活瓣占2/3，而气管导管所产生的阻力在婴幼儿至少是回路的10倍，所以目前的资料认为小儿完全可以接受环路所产生阻力；

（2）性能好的麻醉机活瓣阻力小，

一岁以上小儿：不管在控制或自主呼吸时，呼吸肌均有足够力量开启活瓣，在新生儿或婴儿，自主呼吸时，可能其呼吸肌力量不足以开启呼吸活瓣。

因此，自主呼吸时新生儿或婴儿使用循环回路，尤其在麻醉清醒拔管期自主呼吸恢复时，可换用无呼吸阻力或低阻力的“T”型管系列回路。;3、死腔量

（1）绝对无效死腔：“Y”型接头至气管导管的上段或面罩或喉罩的空腔为绝对的无效死腔

该死腔的容积在小儿尤其新生儿和婴儿，甚至超过了患儿的潮气量，因此应尽可能地降低，如避免选用过大的面罩，剪短外露的气管导管，去除直角型的弯接头等

;3、死腔量

（2）回路压缩容积与膨胀容积：

因回路