门静脉高压病人的护理(共34张PPT).pptxVIP

门静脉高压病人的护理;第1节门静脉高压症的外科治疗;门静脉与腔静脉之间的交通支：

1.胃底、食管下段交通支

2.肛管和直肠下端交通支

3.前腹壁交通支

;门静脉高压症外科治疗的主要目的是制止食管胃底曲张静脉破裂引起的大出血以及脾功能亢进和顽固性腹水;②门-体静脉分流术：如脾肾静脉分流、门腔静脉分流、脾腔静脉分流、肠系膜上、下腔静脉分流等。适用于无活动性肝病变及肝功能良好者。

③脾切除术：严重的脾肿大合并有明显的脾功能亢进，应作脾切除以纠正脾功能亢进，特别对晚期血吸虫病肝硬化引起的脾肿大和脾功能亢进，效果良好。

;④腹水内引流术：适用于顽固性腹水，如腹腔-颈静脉转流术，也可行经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗，近期效果较好。

⑤肝移植：适应于终末期肝病伴有静脉曲张出血、难治性腹水、肝性脑病、肝合成功能低下等。;（一）护理评估;;2）心理状态病人常有焦虑、烦躁、易怒、忧郁、失眠等情绪改变。

3）辅助检查

（1）血常规检查

（2）肝功能检查

（3）食管吞钡X线检查

（4）腹腔动脉或肝静脉造影

（5）B超检查

（6）CT、MRI

（7）纤维胃镜

（8）腹腔镜;（二）护理诊断与医护合作性问题;（三）护理目标;（3）腹水约1/3病人有腹水，常伴有低蛋白血症，下肢浮肿，腹胀和食欲减退。

12小时放气10～

（4）腹腔动脉或肝静脉造影

门静脉高压症外科治疗的主要目的是制止食管胃底曲张静脉破裂引起的大出血以及脾功能亢进和顽固性腹水

（2）肝外型门静脉高压症少见，主要由门静脉血栓、受压、先天性狭窄或闭锁等引起，另外布-加氏（Budd-Chiari）综合征也可引起。

预防和及时发现并发症。

肝动脉结扎、肝动脉栓塞、经皮肝穿刺肝癌内注射无水酒精、液氮冷冻、激光气化、微波热凝等

肝部分或肝叶切除术。

②门-体静脉分流术：如脾肾静脉分流、门腔静脉分流、脾腔静脉分流、肠系膜上、下腔静脉分流等。

（3）内镜止血：在内镜直视下向出血灶喷洒止血药物、注射硬化剂或电凝、激光等止血，有效率可达80%～90%。

（一）常见肝脏外科疾病概要

肝动脉结扎、肝动脉栓塞、经皮肝穿刺肝癌内注射无水酒精、液氮冷冻、激光气化、微波热凝等

粪便检查（-）有阿米巴滋养体

潜在并发症肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、脓胸、膈下脓肿、过敏性休克等。

焦虑/恐惧与担忧疾病预后和生存期有关。

粪便检查（-）有阿米巴滋养体

A防治食管曲张静脉破裂出血B纠正顽固性腹水

疼痛疾病导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及手术创伤有关。;4）止血;5）三腔二囊管压迫止血的护理;6）预防肝性脑病

（1）避免肝性脑病的诱因

（2）禁用肥皂水灌肠

（3）口服新霉素或卡那霉素，减少氨的产生。

（4）使用谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注降低血氨。

（5）纠正支链/芳香族氨基酸比例失调。

（6）口服乳果糖，促进肠道内氨的排出。

7）心理护理安慰、关心、体贴病人，减轻病人的焦虑，稳定其情绪使之能积极配合各项治疗和护理。;;3.健康指导;（五）护理评价;第2节肝脏疾病手术治疗及护理;

治疗：以手术治疗为主的综合疗法

手术方式：肝段切除或肝部分切除、肝叶切除、半肝切除或肝三叶切除术和肝移植手术。

化疗：全身化疗、肝动脉灌注化疗、介入治疗

放疗

肝动脉结扎、肝动脉栓塞、经皮肝穿刺肝癌内注射无水酒精、液氮冷冻、激光气化、微波热凝等

免疫治疗

生物治疗

中医中药

;2.肝脓肿;细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿

病史继发于胆道感染继发于阿米巴痢疾

病程病情急，中毒症状重病情慢，中毒症状较轻

化验白细胞计数升高，中性白细胞计数增加不明显

粒细胞可高达90%

血培养阳性阴性

粪便检查（-）有阿米巴滋养体

脓液黄白色，细菌培养（+）棕褐色，镜检阿米巴（+）

脓肿较小、常为多发大、单发

诊断性治疗抗阿米巴治疗无效抗阿米巴治疗有效

;治疗;;（二）护理评估;（三）护理诊断与医护合作性问题;（四）护理目标;（五）护理措施;2.术后护理;;（六）护理评价;小结;目标检测题;（二）单项选择题